1例注射用硫普罗宁致重症多形红斑的护理.docx

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1例注射用硫普罗宁致重症多形红斑的护理

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R473B1672-5085（2013）09-0292-02

患者女，45岁，因为行保肝治疗使用静脉滴注5%葡萄糖注射液250毫升，注射用硫普罗宁0.2克，使用该药第二天后出现头痛、发热（体温38.0℃）、倦怠、关节肌肉疼痛、食欲不振、周身瘙痒等症状，面部、颈部及背、臀部双下肢可见红斑，为约3-4cm大小水肿块圆形红斑，颜色鲜红。第三天口腔粘膜肿胀、糜烂。第五天眼睑也有糜烂、渗液，全身出现大量水肿性红斑。患者既往有急性早幼粒白血病史10年。治疗给予以糖皮质激素、抗感染、抗过敏、抗渗出及支持治疗为主。经15天积极治疗、护理，患者全身皮肤无红斑，痊愈。

讨论

重症多形红斑是一种免疫复合介导的高敏反应，又称为Stevens-Johnson综合征，是一种以皮肤大疱，有典型或不典型靶形损害和广泛黏膜损害，伴有发热、内脏损害等全身症状为特征的急性炎症性皮肤病。死亡率为3%～5%[1]。发病急骤，常有高热、头痛、咽痛、关节痛及全身不适症状。皮损为鲜红色或暗红色虹膜样红斑或瘀斑，其上有水疱、大疱或血疱，皮损可融合成大片状，分布广泛。口、鼻、眼、生殖器等部位及粘膜受累严重。重者可致全眼球炎及失明。还可并发肺炎、心肌炎、关节炎、消化道溃疡及肝、肾损害等，出现相关临床症状及体征。皮损可继发感染，甚至出现败血症。本型可因抢救不及时而引起死亡。早期诊断、及时治疗、护理十分重要。

护理

1.严格消毒隔离，预防感染。患者抵抗力低，易感染，应严格执行消毒隔离措施，给患者创造一个安静、舒适的环境。病室通风，并每日两次用2%过氧乙酸液喷雾和紫外线机进行空气消毒。患者接触过的医疗器械如血压计、体温计等都是按规定消毒，单人专用。医务人员进入病房治疗和护理前后，均要戴手套和进行手消毒，防止交叉感染。对患者家属做好相关知识教育，使他们自觉遵守隔离制度，减少探视人员数目，积极配合各种隔离措施。

2.严密观察病情变化，加强护理。此病情发展迅速，应密切观察病情变化，以便及早发现并通知医生给予相应的治疗和护理。观察患者的生命体征变化及神志、面色、红斑的分布及性状；注意皮疹的消褪情况，是否有新疹的出现；观察用药后的效果。

3.皮肤护理。在严格执行无菌操作的同时，保护患者未破损处皮肤的清洁干燥，每日用温水擦浴。局部溃疡面先用生理盐水清洗后，使用尤卓尔软膏外涂抗感染。对水疱及大疱有渗出处用2％硼酸水，或黄柏地榆煎液黄柏地榆各30g水2000ml湿敷患处。剪短患者的指甲，防止搔抓，使用支架支撑。对已结痂的干涸皮损，禁用手撕拔脱落皮屑。保持床单位的清洁，穿柔软宽松的衣裤，有污染或皮损处渗液多时，予以及时更换。通过以上措施，住院期间患者未发生皮肤感染。

4.口腔护理。处于疾病状态时，机体的防御能力下降，此外患者还会出现进食和饮水障碍，在此情况下，口腔内的细菌大量繁殖，导致口腔不卫生甚至出现口腔疾病。此患者存在口腔糜烂，为保持口腔清洁每日用益口液、二花水（金银花、白炙花适量冲水）多次含漱，观察口腔内粘膜的变化，防止口腔粘膜出血，防止感染，增进食欲。口唇涂抹石蜡油予以保护。本患者在进食前用盐酸丁卡因50毫克加生理盐水20毫升漱口，进食后再次漱口，效果良好。

5.眼睛护理。由于此患者眼睑有糜烂及渗液，不能睁眼，因此应特别注意预防感染。先用生理盐水清洁分泌物，再用泰利必妥眼液、更昔洛韦眼液交替滴双眼，护士在操作中要小心、轻柔，操作时勿用力柔擦眼部。为防止干燥及感染，睡眠时应涂眼膏以保护角膜和结膜。经过精心的护理，患者眼睛的分泌物逐渐减少，眼部痊愈，未发生感染。

6.饮食护理。患者口腔粘膜红肿，进食困难，可用吸管进食。因摄入减少，机体的消耗增多，造成营养失调，降低免疫力，会延长皮损愈合。应给予清淡的流质饮食，待口腔粘膜好转后给予营养丰富、易消化的流质饮食，并少量多餐，以加强营养，增强抵抗力。

7.心理护理。由于发热、大范围皮肤损伤，不同程度视力下降，有口腔、眼睛等粘膜的疼痛，使患者在精神和肉体上都受到了极大的痛苦。故常有不同程度的紧张、焦虑、恐惧等情绪，通过与患者亲切交谈，观察分析其心理状况，了解患者表现出的情绪反应，向患者介绍专科技术力量，同种疾病的治疗率，反复多次耐心安慰，强调患者的配合对疾病的愈合非常重要，鼓励其主动配合治疗和护理，增加患者对护士的信任度，使其接受护士的心理支持和帮助。同时应视患者如亲人，同情、关心、体贴患者，了解其需要，并尽量满足患者的需要。消除患者家属的焦虑和恐惧，增强患者战胜疾病的信心。

8.用药注意事项：当致敏药物确认后，应向患者及家属反复交代清楚，避免以后再用该药或含有该药的复方药物，与致敏药物有类似化学结构的药物也应禁用或慎用。患者出院时，应将致敏药物或可疑致敏药物用红笔记录于患者的门诊病历和出院单上。