腹腔镜肝囊肿开窗术的护理【11页】.pptxVIP

腹腔镜肝囊肿开窗术的护理;肝囊肿是一种常见的肝脏良性疾病，通俗点说就是肝脏中的“水泡”，一般不和外面相通，位置较浅或个头较大的，可突出来，使肝脏表面变得不光滑。囊肿大小相差悬殊，直径小的如针尖，大者如儿头，但以数毫米至数厘米多见。囊肿的数目可以孤立一个，也可以有多个。囊肿由薄薄的膜包裹，囊内有容量不等的液体。囊肿之间的正常肝组织，或多或少被挤压着。以先天性肝囊肿多见，就是在胚胎发育时期，一些多余的胆管自行退化，与通道失去联系而形成的。对于小的无症状的肝囊肿不需要特殊处理，但对于大的而又出现压迫症状者应给予手术治疗。外科治疗一般采用腹腔镜开窗引流术或超声引导穿刺引流，后者较适合于囊肿较小者。一般检查首选B超。;患者女性，59岁，因查体发现肝囊肿22年，无明显症状。曾来我院就诊，建议随诊，半年复查B超。近日行B超检查发现肝囊肿增大，为行手术治疗入院。

患者入院查的血，心电图，胸片检查结果均无明显异常，无既往史。

B超提示：多发性肝囊肿。最大67mmx72mm（左肝内叶），42mmx29mm（左肝外叶），99mmx49mm（右肝前叶）

患者入院一般状况好，给予普外科护理常规，Ⅲ级护理，低脂饮食。患者于05.05去手术室在全麻下行腹腔镜肝囊肿开窗术。术后安全返回病房，带回引流管一根，给予妥善固定。

;什么是开窗术？

于脐部下缘做一0.5~1cm长的切口，建立气腹后置腹腔镜探查，如果是单发囊肿，采用三孔法；如为左右多发囊肿采用四孔法。先用带吸引管的穿刺针刺入囊腔（位置：囊肿顶部最薄或者是囊肿最低的位置），并吸净囊液，然后切除囊壁。今天所说的病例是一个三孔，三个孔的位置：脐部下缘，剑突下面，右锁骨中线肋缘下面。

;术前护理：

1.协助医生做好各种辅助检查，比如抽血，及时把患者检查的各种报告单给医生。

2。术前指导患者进食清淡，易消化饮食，禁食牛奶，豆类等易产气的食物。

晚上十点之后禁饮食。

3.询问患者有无高血压，糖尿病。指导术前用药。该患者无既往史。

4.皮肤准备，重点是脐部（避免引起术后感染），腹部有毛发的需要给???祛除毛发。

5.给予患者术前心里护理，消除紧张情绪。

6.指导患者有效咳痰，下肢活动，床上解小便等。

7.手术当日测量生命体征。;术后护理：

1.病人回到病房后给予心电监护，低流量吸氧，严密观察患者的生命体征。

2.病人术后禁饮食，要注意患者的液体量够不够。有没有口渴，心率快的症状，及时通知医生处理。一般胃肠道功能恢复之后可以给予流质饮食，少食多餐，循序渐进的过渡。

3.6h内指导患者床上腿部活动，嘱家人给患者按摩腿部，也可以给予气压治疗，防止静脉血栓的形成。

4.给予患者雾化吸入2次。给予患者叩背咳痰，防止肺部感染。

5.引流管的护理：仔细妥善固定引流管，防止翻身活动时牵拉而滑脱。定时挤压，避免折叠、受压而堵塞引流管。密切观察引流液的颜色、性质、量。按照无菌操作进行管路的护理，预防感染！！

6.观察患者腹痛腹胀的情况。每个人对于疼痛的敏感度不一样，可以遵医嘱给予止痛药物。;术后并发症：

1.出血：术后腹腔内出血是腹腔镜肝囊肿开窗术的严重并发症之一。短时间出血较多。

2.胆漏：常见并发症。可观察到引流液为胆汁。

3。腹水。常见于巨大肝囊肿及多囊肝。

4.切口周围的皮下淤血瘀斑，常由于术中损伤腹壁血管所致，一般可自行消退。

;与气腹有关的并发症：

1.病人手术后二氧化碳为完全排尽，术后可能出现恶心、不适，一般可自行消退，无需特殊处理。

2.气腹针穿刺时气体逸入皮下出现皮下其肿，或由于书中损伤腹膜致二氧化碳气体达腹腔进而到达横膈下刺激膈神经的终末细支导致患者双侧肩背部酸痛，一般术后1~2天出现。可自行缓解。

3.二氧化碳蓄积可能导致酸中毒，影响患者呼吸，术后应密切观察患者的呼吸情况。;出院指导：

术后1月避免重体力劳动，但可进行一般的工作及生活自理，根据病情定期B超复查。;谢谢！