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二、颅顶部的层次结构特点

二、颅顶部的层次结构特点

颅部由颅顶、颅底和颅腔三部分组成。颅顶又分为额顶枕区和颞区，并包

括其深面的颅顶诸骨。

(一)额顶枕区

1.境界：前为眶上缘，后为枕外隆凸和上项线，两侧借上颞线与颞区分界。

2.层次：覆盖于此区的软组织，由浅入深分为五层，依次为：皮肤、浅筋

膜、帽状腱膜及颅顶肌(额、枕肌)、腱膜下疏松结缔组织和颅骨外膜。其中，

浅部三层紧密连接，难以将其各自分开，因此，常将此三层合称头皮。深部

两层连接疏松，较易分离。

(1)皮肤skin：此区皮肤厚而致密，并有两个显著特点，一是含有大量毛

囊、汗腺和皮脂腺，为疖肿或皮脂腺囊肿的好发部位；二是具有丰富的血管，

外伤时出血多，但伤口愈合较快。发根斜性穿过真皮到达浅筋膜，附于毛囊，

手术切口应与毛发的方向一致，以减少对毛囊的破坏。

(2)浅筋膜superficialfascia：由致密的结缔组织和脂肪组织构成，并

有许多粗大而垂直的纤维束，使皮肤和帽状腱膜紧密相连，并将此层分隔成许

多小格，其中充满脂肪，内有血管和神经穿行。感染时渗出物不易扩散，所以

肿胀局限，早期即可压迫神经末梢引起剧痛。另外，小格内血管的壁被周围结

缔组织紧密固定，当血管损伤时不易自行收缩闭合，故出血较多，常需压迫或

缝合止血。

(3)帽状腱膜epicranialaponeurosis：为一厚而坚韧的腱膜，前连枕额

肌的额腹，后连枕腹，在正中部向后突出附着于枕骨隆凸，在两侧作为耳上肌

和耳前肌的起点，并逐渐变薄，续于颞浅筋膜，附着于颧弓，犹如一顶紧扣在

头顶的帽子。

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枕额肌的额腹前方止于额下皮肤，部分纤维与眼轮匝肌混合；后方在冠状

缝稍前方与膜状腱膜相连，收缩时额部产生横纹。

枕额肌的枕腹起自上项线的外侧部，行向前上方，止于帽状腱膜的后缘，

收缩时牵引头皮向后。

帽状腱膜借浅筋膜的纤维隔与皮肤紧密相连，临床将皮肤、浅筋膜和帽状

腱膜三层合称为头皮。头皮外伤时，如未伤及帽状腱膜，则伤口裂开不明显；

如帽状腱膜同时受伤，由于额枕肌的收缩牵拉则伤口裂开，尤以横向伤口为甚。

缝合头皮时一定要将此层缝好，才能减少皮肤的张力，有利于伤口的愈合和止

血。

(4)腱膜下疏松结缔组织(腱膜下隙subaproneuroticspace)：是位于帽状

腱膜与颅骨骨膜之间的薄层疏松结缔组织。此隙范围较广，前至眶上缘，后达

上项线，两侧到达颧弓。头皮借此层与颅骨外膜疏松连接，故移动性大，开颅

时可经此间隙将皮瓣游离后翻起，头皮撕脱伤也多沿此层分离。腱膜下隙出血

或化脓时，可迅速蔓延到整个颅顶，形成较大的血肿，痕斑可出现于鼻根及上

睑皮下。此间隙内的静脉，经导静脉与颅骨的板障静脉及颅内的硬脑膜静脉窦

相通，若发生感染，可经上述途径继发颅骨骨髓炎或向颅内扩散，故临床认为

此层为是颅顶部的危险区。

(5)颅骨外膜pericranium：由致密结缔组织构成，借少量结缔组织与颅骨

表面相连，二者易于剥离。但骨膜与颅缝紧密愈着，并深入缝间，成为骨缝膜，

与颅内的硬脑膜外层融合。因此，骨膜下血肿，常局限于一块颅骨的范围内，

这一特征易于与腱膜下血肿鉴别。严重的头皮撕脱伤，可将头皮连同部分骨膜

一并撕脱。

颅骨外膜对颅骨的营养作用较少。剥离后不影响颅骨的生长。

(二)颞区

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