腹腔镜手术麻醉管理【40页】.pptxVIP

;一、概述;概述;;常用的气体;常用的气体;;

;气腹对呼吸功能的影响;气腹对呼吸功能的影响;气腹对呼吸功能的影响;气腹对呼吸功能的影响;气腹对循环功能的影响;气腹对循环功能的影响;气腹对循环功能的影响;气腹对循环功能的影响;;腹腔镜手术麻醉的选择

;局部麻醉技术

;全身麻醉技术;;原因：

CO2意外地腹膜外充气；

腹腔镜食道裂空疝修补术时，CO2通过纵隔进入头颈部皮下组织。

症状：PaCO2和Δa-ETCO2升高，难以控制；

处理：暂停手术，降低腹腔内压力(IAP10mmHg)

预后：CO2易吸收，应密切观察拔管(PACU);原因：

腹腔－胸膜腔，腹腔－心包腔存在潜在的胚胎腔隙，当腹内压升高时潜在的胚胎腔隙开放；

膈肌缺损、食道裂空处薄弱、胸膜撕裂

肺大泡患者，过度通气使肺大泡破裂，导致张力性气胸。;症状：

胸廓和肺脏的顺应性降低，气道压升高

CO2吸收面积增大，胸膜比腹膜吸收能力强PaCO2和PETCO2均增高；

张力性气胸、心包气肿，Co下降，PETCO2不增高反降；

诊断：

胸部听诊和X-ray胸透;

腹腔镜观察到一侧膈肌异常活动。;CO2气胸处理：

停止充气

过度通气

采用PEEP

降低气腹压力

麻醉、护理、手术医师密切联系;

原因：CO2气腹后，膈肌向头侧移位，使得气管隆突也向头侧移位，使原位于主气管的导管进入支气管

症状：气道压骤然升高、SpO2降低、PaCO2剧烈升高;气栓的发生率低，但后果最严重！

主要发生的：“时间窗”

建立CO2气腹时（临床发生率最高）；

分离脏器期间；

异常情况：恶心呕吐；呛咳。

主要作用部位：“效应器官”

*研究证实：右室流出道和肺是主要的作用部位

*临床资料：心脏和脑少见但是重要致命部位

;CO2气栓形成的病理生理：;临床表现：

中枢神经系统：意识障碍，瞳孔散大，偏瘫，甚至深度昏迷。

呼吸系统：呼吸困难发绀，SPO2低，*PETCO2降至零。

循环系统：低血压，心动过缓，心律失常，心血管衰竭致心跳骤停。;临床表现：

心脏：听诊可闻及“车轮样杂音”和肺动脉高压;

(气栓气体0.5ml/kg)

心律失常、血压降低、CVP升高、心音杂音、紫绀、右心室劳损性ECG改变。

(气栓体积2ml/kg)

;诊断技术：

SpO2和PETCO2：能比较敏感地监测出低氧血症和高CO2血症，缺乏特意性；

PETCO2降低，PaCO2升高,Δa-ETCO2增大：心输血量降低和呼吸生理死腔量增大。

经食管超声心动图（tee）、Doppler和漂浮导管：最敏感、昂贵、特意性、有创；

中心静脉内抽出气体或泡沫性血液：可靠、有创。

;治疗：

停止充气，解除气腹

保持病人处于左侧头低位

采用N2O麻醉时应立即停止吸入N2O

吸入纯O2，纠正低氧血症

过度通气，加快CO2排除

中心静脉或肺动脉置管，吸出循环系统内的气体

心肺复苏：胸外心脏按压可使较大的气栓转为细小的气栓，有利于吸收

体外循环：适于巨大气栓

颅内气栓：高压氧治疗;特点：

发生率高(40-75%)，持续时间长

阿片类镇痛药能进一步加重恶心、呕吐

处理：

应用丙泊酚麻醉

氟哌啶、东东莨菪碱和恩丹西酮

术后镇痛技术中减少阿片类药;;;;;;腹腔镜手术DVT的预防措施

;谢谢！