钆不良反应处理【40页】.pptxVIP

磁共振对比剂不良反应及处理

2钆喷酸葡胺（Gd-DTPA）?Gd类小分子细胞外间隙非特异性分布造影剂目前应用最广泛的造影剂。?1988年美国FDA批准进入临床应用的第一个造影剂，是最早应用的造影剂。?显著缩短T1、T2，T1更为明显，提高影像的对比。

磁共振对比剂不良反应?钆对比剂用于磁共振临床检查起于80年代后期，至今已有20余年，是目前最常用的磁共振对比剂。?其耐受性好，通常副反应发生率低，明显低于碘对比剂

?采用0.1或0.2mmol/kg剂量，发生副反应的比例约为0.07-2.4%，多数为轻度或轻微反应。?发生率不同报告为0.001-0.01%?一组687000例的统计，其发生严重反应的仅有5例。?一组二千万例的统计，其仅有55例出现过敏性休克。磁共振对比剂不良反应磁共振对比剂不良反应相对极少。

5?在检查前准备?心理护理：通过护理手段了解患者忧虑担心的问题，及时实施耐心细致的心理疏导。消除患者的恐惧和焦虑等心理，使患者以积极心态配合检查，减少不良反应，获得满意检查结果。?询问过敏史对有碘及其他药物(如磺胺类、青霉素)过敏史,严重肾功能不全、癫痛、低血压等患者均应慎用。预防

66?在检查前准备?将造影剂水浴加热后使用，大大减少不良反应发生率，为了达到屏气快速扫描2ml/s的速度要求，在使用前将造影剂加温到体温水平，以减低造影剂的粘稠度，既提高了手推造影剂的注射速度又减少了患者的不适感。?其他检查前患者禁食6h，同时签写磁共振成像自愿书，必要时先埋好留置针，请家属陪同检查。磁共振室备好急救药品及用物。预防

9?注射时注意避免药液外渗，防止引起组织疼痛，注药前确定针头在血管内再推注；?部分患者用后血清铁及胆红素值略有升高，但无症状，可在24小时内恢复正常；?一次检查后所剩下的药液应不再使用。注意事项

10非变态反应?非变态反应如头痛、头晕、呕吐等。?若症状不加重，多可在短时间内自行缓解。还可通过大量饮水，促进造影剂排出，无需其他特殊处理。处理

11轻度变态反应?轻度变态反应表现为皮肤潮红、皮疹、口干、流涎等。变态反应如头痛、头晕、呕吐等。?应立即停止使用造影剂，遵医嘱予地塞米松10mg静注，建立静脉通路，必要时吸氧；同时嘱大量饮水以排出造影剂。观察30min，症状缓解后离开。处理

1212中度变态反应?中度变态反应表现为胸闷、气促、血压下降、喉头水肿等。应立即停止使用造影剂，就地抢救，迅速建立静脉通路。?应抗变态反应处理：遵医嘱地塞米松10mg静注，并予地塞米松10mg加人液体中静滴，非那根25mg肌注；处理

1313中度变态反应?密切观察患者瞳孔反应、血压、脉搏、呼吸及喉头水肿变化；?对症处理：保温，给氧，取休克位，保持呼吸道通畅，减轻喉头水肿。做好气管切开准备；?立即通知急诊科及有关临床科室进行紧急合作处理，待病情稳定后，尽快送往有关科室继续观察。处理

1414重度变态反应?重度变态反应为呼吸抑制、心搏骤停。?立即停止使用造影剂，配合医生就地抢救。予肾上腺素0.1--0.2g皮下注射，地塞米松或甲基强地松龙静推，同时人工呼吸、心脏按摩，作好气管切开及呼吸机应用准备。在紧急处理的同时，要立即请急诊室或有关科室医生会诊抢救。处理

1515钆对比剂外渗?轻度渗漏：多数损伤轻微，无需处理。需要嘱咐患者注意观察，如果有加重，及时就诊；对个别疼痛较为敏感者，局部给予普通冷湿敷。?中、重度渗漏：可能引起局部组织肿胀、皮肤溃疡、软组织坏死和间隔综合征。处理

1616钆对比剂外渗建议处理措施：?抬高患肢，促进血液的回流；?早期使用50%硫酸镁保湿冷敷，24小时后改为硫酸镁保湿热敷，或者黏多糖软膏等外敷；也可以用0.05%地塞米松局部湿敷；?也可用厚3mm的鲜马铃薯片外敷注射处,每隔1h更换1次。外敷3h后局部肿痛就可完全消失。处理

17钆对比剂外渗建议处理措施：?马铃薯含有丰富的龙葵碱，具有抗炎、促使组织中组织胺耗竭、降低血管通透性及透明质酸酶的活性而减轻水肿的作用，针对对比剂软组织内渗漏具有良好的疗效。?对比剂外渗严重者，在外用药物基础上口服地塞米松，每次5mg，1天3次，连续服用3天；?必要时，咨询临床医师用药。处理

18静脉炎相关处理?静脉炎首先是穿刺点局部不适或有轻微疼痛，进而局部组织发红、疼痛、肿胀、灼热、，并出现沿静脉走向条索状红线，按之可触及条索状硬结、严重者穿刺处有脓液，伴有畏寒、发热等全身症状。

19静脉炎相关建议处理措施：?为减少局部反应及静脉炎的发生，临床一般用20ml生理盐水冲洗注射局部，可降低药物的残留浓度；?严重者，在外用药物基础上口服地塞米松，每次5mg，1天3次，连续服用3天；?治疗方法还有很多，如冷、热敷，理疗及硫酸镁湿敷等，也可用厚3mm的鲜马铃薯片外敷。处理

20肾源性系统