肠内营养的实施.doc

肠内营养的实施：

早期肠内营养有利于胃肠功能和结构的恢复，有助于维持肠粘膜细胞结构与功能的完整性，保持肠道粘膜屏障，可明显减少肠源性感染的发生。通过食物刺激胃肠道，可激活肠道消化分泌系统，促进肠道激素的合成和释放，调节胃液、胆汁、胰液分泌，促进胃肠蠕动及粘膜生长，维持肠道及机体的免疫功能。有研究表明，尽管喂养始于消化道近端，在喂养开始的数分钟内整个肠道的血流量均明显增加。这种肠道血流的快速增加，可能来自食物刺激引起的神经反射和内分泌激素的作用，也提示胃肠道对食物介导的机械与化学刺激存在着整体的调节机制。由于肠道血流量的增加，明显减少了胃肠吻合口瘘的发生。

早期肠内营养与胃肠外营养相比，可摄取丰富的谷氨酰胺。在没有外源性谷氨酰胺补充和中等以上腹部手术后的病人，在术后第7天的血谷氨酰胺低于术前的基础水平。早期肠内营养可避免血谷氨酰胺的下降。经研究表明，谷氨酰胺是肠道粘膜细胞特异性营养物质，可改善肠粘膜结构，抑制肠通透性增加，从而防止肠道细菌移位。

在病人肛门排气后，我们选择使用能全力，它是以酪蛋白、植物油、麦芽糊精为基质的等渗全聚合的胃肠内营养制剂，它包含有大豆、多糖、纤维素等六种纤维成分。纤维素对小肠、大肠的粘膜生长和细胞增殖均有刺激和促进作用，能更好地维持小肠粘膜细胞的形态和功能，增强肠道的蠕动，改善肠道排泄物的粘稠度，通过增加短链脂肪酸，改善结肠粘膜细胞功能，刺激大肠中水、电解质的再吸收，可预防腹泻。

早期肠内营养的优点是显而易见的，与胃肠外营养相比更符合生理要求，而且简便、经济、实用，避免了与胃肠外营养相关的并发症，适用于胃肠道功能正常或有部分胃肠道功能的病人。大量的研究表明，胃肠内营养可提高病人抗感染能力，提高生存率，所以当病人的胃肠道功能正常时，都主张使用胃肠内营养。