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儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南(2023年版)

2国家卫生健康委印发

《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南(2023年版)》指南制定背景：肺炎支原体肺炎(MPP)是我国5岁及以上儿童最主要的社区获得性肺炎(CAP)。轻症MPP经大环内酯类等药物治疗预后良好，而部分MPP呈重症表现，个别发展为危重症，若未及时识别和有效治疗，可有生命危险或遗留闭塞性支气管炎等后遗症。近年来我国对MPP的研究取得较大进展，尤其在重症MPP判断及治疗方面积累了较多证据

儿童肺炎支原体肺炎的诊断分型与鉴别诊断儿童肺炎支原体肺炎的治疗12单击此处添加文本具体内容24单击此处添加文本具体内容3单击此处添加标题单击此处添加文本具体内容4儿童肺炎支原体肺炎的定义及临床表现目录

儿童肺炎支原体肺炎的定义依据本指南值得指出的是：MUMPP的原因不单与与MP耐药相关，也可能与异常免疫炎症反应以及混合感染等有关。临床需判断MUMPP的可能原因，进行早期有效的治疗大环内酯类抗菌药物仍是MPP的首选治疗。大环内酯类抗菌药物治疗延迟是提示患儿有发展为重症和危重症风险的重要指标之一大环内酯类药物的体外耐药不等于体内无效肺炎支原体肺炎（MPP）：指肺炎支原体（MP）感染引起的肺部炎症，可以累及支气管、细支气管、肺泡和肺间质难治性肺炎支原体肺炎（RMPP）：指MPP患儿使用大环内酯类抗菌药物正规治疗7d及以上，仍持续发热、临床征象及肺部影像学所见加重、出现肺外并发症者大环内酯类药物无反应性肺炎支原体肺炎（MUMPP）：指MPP患儿经过大环内酯类抗菌药物正规治疗72h，仍持续发热，临床征象及肺部影像学无改善或呈进一步加重的MPP。原因与MP耐药、异常免疫炎症反应以及混合感染等有关。临床及时识别MUMPP更有利于早期有效的治疗，减少重症和后遗症的发生重症肺炎支原体肺炎（SMPP）：指MPP病情严重，符合重症CAP判定标准，详见临床分型危重症肺炎支原体肺炎：指患儿病情迅速进展、出现呼吸衰竭或危及生命的肺外并发症，需要进行生命支持治疗的少数SMPP。国外文献也将此类MPP称为暴发性肺炎支原体肺炎（FMPP）12345国家卫生健康委员会.儿童肺炎支原体肺炎诊治指南(2023版)[EB/OL].[2023-02-15].诊疗思路，病程5天左右

临床表现SMPP（重症）多发生于病程1周左右，伴有肺内和肺外并发症：肺内并发症：若出现塑形性支气管炎（plasticbronchitis,PB）、中等-大量胸腔积液、大面积肺实变和坏死、肺栓塞（pulmonaryembolism,PE）等时，患儿可出现气促或呼吸困难；发生肺栓塞的患儿还可出现胸痛和咯血；发生肺外并发症时可出现相应脏器损伤的临床表现。肺外并发症：可发生于皮肤粘膜、神经系统、血液系统、循环系统等，出现相应各系统受损的表现。FMPP（危重）少数MPP可发展为危重症常以呼吸困难和呼吸衰竭为突出表现，与急性呼吸窘迫综合征、大气道发生PB、弥漫性细支气管炎以及严重PE等有关。个别病例以严重肺外并发症为主要表现。见于5岁及以上儿童，但5岁以下儿童也可发病。以发热、咳嗽为主要临床表现，可伴有头痛、咽痛等。发热以中高热为主，持续高热者预示病情重。咳嗽较为剧烈，可类似百日咳样咳嗽。部分患儿有喘息表现，以婴幼儿多见。肺部早期体征可不明显，随病情进展可出现呼吸音降低和干、湿性啰音。国家卫生健康委员会.儿童肺炎支原体肺炎诊治指南(2023版)[EB/OL].[2023-02-15].

影像学表现影像学表现是临床判断病情严重程度和评估预后的主要依据之一。支气管血管周围纹理增粗、增多、支气管壁增厚，可有磨玻璃影、“树芽征”、小叶间隔增厚、网格影等。肺泡炎性改变：依肺泡受累的范围而异，可有磨玻璃样阴影、斑片状、节段乃至大叶性实变，常见肺不张，可伴有肺门影增大，重者可合并胸腔积液。单侧病变较双侧多见，病灶内可伴或不伴支气管充气征，肺实变时呈现中-高密度阴影，实变面积越大、受累肺叶越多则密度越高。多种形态、大小不等和密度不均的病灶可混合出现。可伴有黏液嵌塞征。国家卫生健康委员会.儿童肺炎支原体肺炎诊治指南(2023版)[EB/OL].[2023-02-15].

可弯曲支气管镜下表现支气管镜下表现与病程以及病情严重程度有关。轻者支气管黏膜充血、水肿，有小结节突起，管腔可有分泌物。部分MUMPP、RMPP以及SMPP患儿支气管腔存在黏液栓塑形，可完全堵塞管腔，黏膜可坏死、脱落或溃疡形成，甚者软骨破坏和裸露，部分病例约在病程2周后出现管腔通气不良、增生、狭窄和闭塞。支气管黏膜充血水肿明显，表面附着白色坏死物，管腔明显狭窄，内有较多脓性分泌物正常通畅支气管支气管黏膜肿胀，开口狭窄黏液栓塑形国家卫生健康委员会.儿童肺炎支原体肺炎诊治指南(2023版)[