纳洛酮用于老年全麻病人术后谵妄的分析.docx

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纳洛酮用于老年全麻病人术后谵妄的分析

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【】R614【】A【】1672-5085(2011)10-0245-02

【摘要】目的通过观察分析老年患者全麻术后谵妄的病例处理，探讨简单的治疗方法。方法15例给予氟哌利多2.5-5mg和咪唑安定2-5mg治疗症状无明显改善的老年全麻术后谵妄患者分次给予纳洛酮0.4-1.2mg。结果10例病人恢复安静，症状改善。结论纳洛酮对老年人全麻术后谵妄有一定的治疗效果。

【关键词】老年人全身麻醉谵妄认知障碍

老年患者全麻术后长期谵妄发生率较高，一旦发生谵妄，可能发生意外伤害，住院时间延长，增加医疗费用，甚至出现术后较长时间认知功能障碍和死亡等严重并发症，造成医患纠纷，增加医务人员工作风险。现对我院2009年老年全麻择期手术术后早期在外科病房发生谵妄51例患者处理分析如下：

1临床资料

1.1一般资料本组病例男45例，女6例，年龄65-84岁，术前自我认知良好，能配合各项检查治疗，患者及家属均无精神病史。术前合并内科疾病者均先得到有效控制，ASAI-Ⅲ级。手术包括胆囊切除，胆管取石，肝叶切除，胃、肠癌根治，乳癌根治，髂关节置换等。

1.2麻醉及复苏麻醉全部采用全麻气管插管麻醉，

诱导视情况采用不同药物，维持以持续泵入丙泊酚和瑞芬太尼为主，间断给予吸入麻醉及肌松剂。术毕顺利清醒拔管，观察呼吸、循环稳定后送回普通病房，常规给予吸氧及心电监测。

1.3谵妄评定该51例患者术后早期均出现不同程度的注意力障碍，思维紊乱和意识水平的改变，并用谵妄评分法判断存在谵妄。

1.4处理及结果谵妄诊断明确后即在保证呼吸、循环稳定的情况下给予静注氟哌利多2.5-5mg，病症改善不明显者视情况给予咪唑安定2-5mg静注，经此处理后36例病人恢复安静，症状改善；15例症状无改善的病人，视情况分次给予静注纳洛酮0.4-1.2mg；10例病人在给予纳洛酮后安静入睡，醒后症状改善；5例病人至第二天仍不入睡，症状不改善，在与家属协商后转入ICU病房，在呼吸支持下给予大剂量咪唑安定及丙泊酚，促其入睡，醒后症状逐渐改善。

2讨论

老年病人麻醉后中枢神经系统并发症，主要是出现脑功能障碍，有三型：术后谵妄、认知功能障碍和痴呆。三者病因基本相似，可能是脑功能障碍发展进程和不同阶段的临床表现[1]。术后谵妄是早期认知功能的急性改变，其治疗目的是镇静、控制精神症状和改善睡眠。目前尚无药物被批准可以常规地用于谵妄的治疗。中华医学会妄症医学分会和SCCM的ICU镇静镇痛治疗指南推荐氟哌啶醇作为治疗首选药物[2]，在氟哌啶醇治疗无效时，常选用苯二氮卓类药和丙泊酚作镇静药物，而大量应用可能引起进度镇静，加重思维混乱和呼吸抑制等危险，不利于在普通病房使用。最近提出术后谵妄可能与围术期腿黑素分泌节律紊乱有关，使用褪黑素治疗有效，推测是重新设定病人的昼夜睡眠和觉醒周期[1]。国内尚未见纳洛酮用于治疗全麻术后谵妄的报道，而国外报道纳洛酮可拮抗酒精、巴比妥类及苯二氮卓类、氯胺酮、氧化亚氮等的残余作用，也可能通过激活中枢神经系统的觉醒系统产生非特异性催眠作用[3]。本组15例给予氟哌利多和咪唑安定治疗无效的病人，在给予纳洛酮治疗后10例病人安静入睡，醒后症状改善似可用此来解释。

氟哌利多，咪唑安定及丙泊酚对老年患者全麻后谵妄的治疗有效已得到证明[4]。然而我们认为纳洛酮使用更为安全、简便，可作为治疗术后谵妄的一种新选择。当然，本组病例较少，资料有限，尚需更进一步的探讨。

Reference

[1]曾因明，邓小明主编.麻醉学新进展[M].北京：人民卫生出版社，2006.3-6.

[2]邓小明，曾因明主编.2009麻醉学新进展[M].北京：人民卫生出版社，2009.846-848.

[3]曾因明，邓小明主译.米勒麻醉学[M].第6版.北京：北京大学医学出版社，2006.428-429.

[4]吴涯雯，曾静贤，詹鸿等.46例老年患者全麻恢复期谵妄的病例分析[J].岭南现代临床外科，2008，8（4）：299-301.

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-全文完-