术前患者心理及干预治疗的研究进展.docx

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术前患者心理及干预治疗的研究进展

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刘娟余志江明礼

（成都医学院，成都610[来自wwW.lw5u.coM]500）

摘要：外科手术作为现今的一种有创造性的治疗方法，对患者而言，是身心状态上的一场巨大应激[1]。本文回顾了术前患者常见的一些心理问题、诱发因素及治疗方法，为临床正确运用心理学方法减轻患者术前焦虑和恐惧等应激反应提供了依据。

关键词：术前心理问题诱发因素治疗方法

1.引言

研究表明，心理干预对于减轻术前患者焦虑和恐惧等应激反应有积极作用，并且有助于患者顺利度过手术期[2]。术前患者的心理问题及治疗方法对手术成败的影响很大，对于临床研究也有重大意义。现对术前患者心理及干预治疗的研究进展做一综述。

2.术前常见的心理问题

2.1焦虑

术前焦虑是指患者在手术前产生的一种焦虑反应，当反应过于剧烈时，会对手术的顺利进行产生影响或产生严重的并发症，应当引起我们的重视[3]。据张明等对患者术前的心理状态信息调查显示，术前患者焦虑的发生率为18.7％，说明术前患者多处于焦虑状态[1]。处于焦虑状态的患者交感神经兴奋，血浆肾上腺素和去甲肾上腺素浓度会迅速增高，临床表现出血压升高、心率增快、血糖增高、消化器官运动减弱、免疫力及痛阈降低等现象。此外，还有患者表现为行为异常，如：不配合医务人员的工作、躁动不安等。这些都增大了手术的风险及难度。术前焦虑还可能导致患者术后持续焦虑，增加患者术后对疼痛的敏感性以及对镇痛药物的需求，不利于患者术后康复。研究发现，情绪应激和手术创伤可使促肾上腺皮质激素及皮质类固醇分泌增加，抑制机体免疫功能，继而增加术后病菌感染的机会，延长术后恢复时间，对患者术后恢复身心健康极为不利[4]。

2.2恐惧

恐惧是病人对疾病造成的危害所产生的不良的情绪反应。其表现为交感神经活动机能亢进，如：心跳加快、血压升高、呼吸加快、脉博增快、面色苍白、出冷汗、烦躁等一系列症状。恐惧可直接影响患者的生理平衡，继而影响手术的进行。术前很多因素都可引起病人的恐惧反应，如病人没有充足的时间来选择适合的手术时机和接受与手术有关的知识。大多数患者是根据医护人员的举止、家属的表情及行为来猜测他们的病情程度，从而考虑手术的必要性和判定手术成功的几率[5]。所以，术前的恐惧心理是手术成功的关键因素之一。

2.3抑郁

抑郁是一种常见的精神障碍性疾病，临床表现为情绪低落、悲观、思维迟缓、缺乏主动性等。有学者通过查阅相关资料，结合抑郁自评量表（SDS）进行评估分析得出，术前患者由于担心手术对身体产生不良影响、手术费用过高、难以接受疾病的诊断结果等原因，更易表现出抑郁的情绪[6]。由此可见，解决患者术前抑郁心理也是手术成功的关键。

2.4自卑

自卑即低估自己的能力，觉得自己各方面不如别人，可以说是性格上的一种缺陷，常表现为对自己的能力、品质评价过低，同时伴有一些特殊的情绪体现，诸如害羞、不安、内疚、忧郁、失望等。调查发现，多数患者存在术前自卑症，尤其是对于未婚先孕患者来说，她们怕自己的病情泄露而受到歧视，还要承受来自家庭和社会的压力，因而产生自卑感和羞愧感，不愿意和别人接触，术前的自卑心理油然而生[6]。

2.5悲观绝望

悲观绝望是一种较为严重的心理状态，主要是由突发疾病、遭受意外伤害、病情较重等造成，患者自我感觉极差，认为会有生命危险、肢体残缺或者完全丧失生活劳动能力。如果患者本身的焦虑及紧张情绪没有得到家人及医护人员的有效安抚，就会增加其悲观绝望的程度，导致患者治疗及护理依从性较差，甚至产生抗拒治疗的行为，这种情况多发生于文化程度较低及经济条件较差的患者身上[7]。反之，乐观的心态有利于患者的身心健康，因此，患者应保持乐观的心态，家人及医护人员也要给予患者足够的安抚和支持。

2.6孤独无助

患者由于担心治疗会给家庭带来较为严重的经济负担、没有亲人朋友的陪伴、家人无法在第一时间到达自己身边、突然由一个健康人而变成病人，进而难以适应社会角色的转化，表现出孤独无助的情绪，感到无能为力。加之患者入院后，陌生的人、陌生的环境增加了其孤独感，更易表现出异常行为，从而影响疾病的治疗[8]。

2.7迫切需要

患者因身体不适而进入医院，希望早日恢复健康。对于创伤病人，他们有剧烈疼痛感，更是迫切需要解除痛苦，得到最佳治疗，常会喊叫、挣扎，不利于医护人员对其进行治疗，此时他们最需要的是鼓励与支持。对于患者的迫切需要，家人及医护人员应尽力满足，让他们尽快平静下来，接受下一步的治疗[8]。

2.8敌对情绪

敌对是指与他人心理不相容而敌视、对抗他人的消极心态。部分患者会因家庭经济困难、病情严重，难以支付医疗费用产生敌对情绪，拒绝治疗，从而错过最佳的治疗时间，这对