郭立新非酒精性脂肪肝(共62张PPT)【62页】.pptxVIP

郭立新非酒精性脂肪肝;提纲;常见肝损害的类型;肝细胞损伤的基本模式;细胞膜结构和功能;生物膜系统的完整性

是维持细胞生命活动的基础;肝细胞损伤的主要机制—细胞膜受损;生物膜的相互转化;细胞生物膜损伤的原因和机制;肝细胞膜损伤导致细胞功能受损;第11页，共62页。;;肝细胞损伤结果;提纲;脂肪性肝病：

日益严重的世界性健康问题;非酒精性脂肪性肝病：定义;NAFLD发病机制;NAFLD发病机制;;腰部以下;被细胞拒绝的能量储存于脂肪组织;第22页，共62页。;亚洲人的内脏脂肪含量

显著高于白种人和非洲人;根据腰围四分位进行分组，内脏/皮下脂肪含量使用CT进行测量;

内脏脂肪与脂肪肝具有相关性;肝脂肪沉积加重胰岛素抵抗;NAFLD的病程进展与代谢

综合征密切相关;T2DM常合并脂肪性肝病;糖尿病加重NAFLD患者

肝纤维化和死亡率;NAFLD增加代谢综合症患者

心血管病的发病风险;提纲;NAFLD诊断：程序;第33页，共62页。;34;脂肪肝按发病原理分类;脂肪性肝脏损害按病理学改变程度分类;排除诊断酒精性肝病

;排除诊断病毒性肝炎

;排除诊断;有长期饮酒史,一般超过5年，折合酒精量男性≥40g/d，女性≥20g/d，或2周内有大量饮酒史，折合酒精量80g/d。但应注意性别，遗传易感性等因素的影响酒精量换算公式为：g=饮酒量(m1)×酒精含量(%)×0.8

临床症状为非特异性，无症状或有右上腹胀痛、食欲不振、乏力、体重减轻、黄疸等；随着病情加重，可有神经精神、蜘蛛痣、肝掌等相关脏器损伤的症状和体征;天冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)，总胆红素(TBil)，凝血酶原时间(PT)，缺糖转铁蛋白（CDT和平均红细胞容积(MCV)等指标升高，禁酒后这些指标可明显下降，通常4周内基本恢复正常，AST/ALT2，有助于诊断

肝脏B超或CT检查有典型表现

排除嗜肝病毒的感染、药物、中毒性肝损伤和自身免疫性肝病等符合第1、2、3项和第5项或第1、2、4项和第5项可诊断酒精性肝病；仅符合第1、2项和第5项可疑诊酒精性肝病;NAFLD的危险因素;NAFLD的危险因素;

NAFLD的诊断;

NAFLD诊断时应当关注的指标1;NAFLD诊断时应当关注的指标2;肝活检适用于下列状况;NAFLD病理;提纲;中国NAFLD患者基线特征;用于客观评价的临床试验

排除可能导致脂肪肝的特定肝病

WorldJGastroenterol.

GLP-1R存在于人肝细胞

是维持细胞生命活动的基础

预期寿命和死亡率与其BMI、血糖水平密切相关,代谢综合征事件是影响预后的主要因素,而肝病相关死亡主要见于NASH患者

而对于肝酶异常的乙型肝炎和丙型肝炎患者,若其病毒处于非复制状态且存在代谢危险因素时,其肝酶异常更有可能是由脂肪性肝病所致

对内脏脂肪含量较直接的估测方法是用腹部核磁共振或CT检查计算脂肪面积，一般将内脏脂肪面积≥100cm2认为是内脏型肥胖的诊断切割点。

AFLD：酒精性脂肪肝

AlternMedRev.

近期内体重增加和腰围增粗

随着病情加重，可有神经精神、蜘蛛痣、肝掌等相关脏器损伤的症状和体征

适于人群：各种类型的NAFLD

一般选用1-2种药物,治疗半年以上

2005;43(3)：508-14

PhysiolRev.

局灶性脂肪肝或者弥漫性脂肪肝伴正常肝岛需与恶性肿瘤相鉴别

仅符合第1、2项和第5项可疑诊酒精性肝病;NAFLD治疗选择推荐;NAFLD治疗：第一阶梯--基础疗法

;第一阶梯--基础疗法;NAFLD治疗第二阶梯—保肝药物治疗

;第二阶梯—保肝药物治疗;GLP-1RA改善脂肪肝的可能机制;NAFLD治疗第三阶梯—失代偿期肝硬化和肝功能衰竭及其并发症的治疗;提纲;NAFLD预后;展望;谢谢