新生儿PICC操作及管理指南解读课件.pptx

新生儿经外周置入中心静脉导管操作及管理指南(2021)解读;

定义

经外周置入中心静脉导管(peripherallyinsertedcentralcatheter,PICC)

是指经外周静脉置管，导管尖端定位于中心静脉的技术。;

采用证据推荐分级评估、制定与评价方法(GradingofRecommendationsAssessment,Development

andEvaluation,GRADE),以GRADE手册为指导，使用GRADEpro软件及指南制定工具对纳入的证据进行质量评价和分级，并综合证据质量和推荐强度形成推荐意见。

GRADE将证据质量分为“高、中、低和极低”4个等级，推荐强度分为“强推荐、弱推荐”2个等级。强推荐指当干预措施明确显示利大于弊或弊大于利时所作推荐；弱推荐指当利弊不确定或无论质量高低的证据均显示利弊相当时所作推荐。;

推荐意见;

推荐组建专业的PICC管理团队

(B级证据，强推荐)

PICC应由经过正规培训的工作人员操作，推荐组建专业的PICC管理团队。系统评价显示，建立专业的PICC管理团队有利于降低CRBSI发生率，降幅达1.4~10.7/1000导管日。;

推荐定期培训医护人员PICC相关知识

(B级证据，强推荐)。

专业的PICC管理人员，应持续、定期接受培训和评估。采取包括培训在内的综合性预防策略能显著降低CRBSI发生率。一项队列研究结果显示，培训医护人员血管通路置入及维护的策略可将感染率从9.2/1000导管日降至3.3/1000导管日(RR=0.36,95%CI:0.20~0.63,P0.05)。;

导管选择

推荐在满足治疗需要的前提下选择小管径的单腔导管

(D级证据，强推荐)

选择管径最小、管腔最少的导管以减少静脉炎发生。可供选择的PICC管径为1.1~3Fr(1Fr=1/3mm),以1.1~2

Fr较常用。目前国内常用1.9Fr。管腔主要有单腔和双腔两种，双腔导管多用于接受全肠外营养、多种不相容药物或容量复苏的新生儿，但相比单腔导管，使用双腔导管会增加CRBSI(2.43%vs4.96%,P=0.015)、血栓形成(0.00%vs1.22%,P=0.005)、非计划拔管(OR=2.1,95%CE1.10~4.10,P0.05)的风险。;

推荐根据可获得性选用硅胶或聚氨酯材质的导管

(D级证据，强推荐)

新生儿PICC导管有硅胶和聚氨酯两种材质。一项队列研究结果表明，采用硅胶和聚氨酯导管行

PICC,堵管、感染、输液渗漏、静脉炎等??发症的总发生率无明显差异。硅胶导管在减少静脉血栓方面具有优势，比聚氨酯导管更耐化学腐蚀；而聚氨酯导管更坚韧，导管破裂的风险较低，但有增加血栓的风险。临床应根据实际情况及可获得性选择导管。;

推荐优先选择经下肢静脉置管

(B级证据，强推荐)

有研究显示，经上肢静脉置管可降低血栓的发生率(OR=0.23,95%CI:0.07~0.77,P0.05)。3项包含10256例新生儿的Meta分析结果显示，经下肢静脉置管可降低PICC的总并发症发生率，尤其是PICC异位的发生率。相比上肢静脉，下肢静脉的一次性置管成功率更高。;

置管部位及静脉选择

推荐经下肢静脉置管时首选大隐静脉

(D级证据，强推荐)

研究表明，相比经股静脉置管，经大隐静脉行PICC的一次性置管成功率更高，堵管和感染发生率更低，可作为新生儿置管首选。除大隐静脉外，NANN《PICC临床实践指南(第三版)》提出，可供新生儿PICC选择的静脉还有小隐静脉、胭静脉、贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、腋静脉、颞浅静脉、耳后静脉及颈外静脉。目前尚未见选择以上不同静脉置管效果排序的报道。故临床应根据实际情况充分权衡不同静脉置管的利弊进行临床决策;

推荐意见1:推荐使用碘伏消毒皮肤(D级证据，强推荐)。

推荐意见2:推荐使用碘伏消毒后，用无菌0.9%氯化钠溶液清洗碘伏残留物(D级证据，弱推荐)。

近年来的研究均提出，新生儿甲状腺功能异常与含碘消毒剂的暴露有关。系统评

价显示，胎龄32周的早产儿暴露于碘伏消毒液中可造成甲状腺功能异常。一项;

推荐意见3:

不推荐使用葡萄糖酸氯己定(CGl)或酒精消毒皮肤

(D级证据，弱推荐)。

尽管有证据表明CGI在成人和儿童中预防CRBSI具有优越性，但目前CGI在新生儿中应用的安全性尚无定论。

一项前瞻性研究表明，超低出生体重儿(extremelylowbirthweightinfant,ELBWI)生后2d内使用CGI后，11%;

推荐采用超声引导辅助置管

(A级