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甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠的观察及护理应对
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【摘要】目的：分析甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠的临床疗效以及护理方法。方法：选择在我院2015年7月—2016年12月在我院接受治疗并被确诊的160例异位妊娠患者作为研究对象，对160例患者采用甲氨蝶呤进行保守治疗，观察最终的临床疗效。结果：所有患者治疗之后，2例患者出现血包块难吸收，患者最终放弃保守治疗而进行手术治疗；3例患者在治疗过程中出现包块增大，立即进行手术治疗。160例患者保守治疗成功例数155例，成功率为96.88%。结论：甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠的临床疗效显著，通过有效地护理，嫩巩固显著提升宫外孕的保守治疗效果，提高临床治愈率，值得临床推广。
【关键词】甲氨蝶呤；异位妊娠；护理
R473.71B2095-1752（2017）28-0266-01
在临床当中将在子宫外任何部位着床的孕卵均称为异位妊娠，也就是俗称的宫外孕。按照临床着床位置，有卵巢妊娠、输卵管妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠以及子宫残角妊娠等，其中输卵管妊娠的发生率最高[1]。宫外孕最常见的症状就是急腹症，失血量大、发病快，会严重影响孕妇的生命安全，同时也是导致孕妇死亡的常见疾病之一[2]。对此，为了更好的提高异位妊娠的保守治疗效果，本文以我院患者为例，探讨甲氨蝶呤的保守治疗效果以及相应的护理措施，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择在我院2015年7月—2016年12月在我院接受治疗并被确诊的160例异位妊娠患者作为研究对象。妊娠产妇年龄18至42岁，平均年龄28.7岁，异位妊娠包块均未破裂。
入选条件：患者生命体征平稳，无明显的腹腔内急性出血症状，通过B超证明子宫腔内无妊娠囊，异位妊娠的包块直径未超过3cm，肝肾以及凝血功能完全正常，外周血白细胞数量超过4×109/L，血β—HCG低于2000U/L。
1.2方法
1.2.1治疗方法对160例患者采用口服甲氨蝶呤，同时不采用甲酰四氢叶酸解读。应用甲氨蝶呤50mg/m2口服用药，用药之后的3至5天监测血清β—HCG值一次，如果血清β—HCG下降未达到需求，则需要在一周之后再次进行口服用药。治疗的过程中如果发生包块增大或者腹腔内出血的症状，则需要立即进行手术治疗。
1.2.2护理方法
（1）心理护理
异位妊娠患者往往年纪比较较小，平均年龄为27.5岁，对于疾病的认识不是非常全面，对于治疗状况并不是非常了解，同时异位妊娠随时都有破裂的风险，患者会因为这一风险而呈现明显的紧张、焦虑以及抑郁等心理症状。对此，在护理过程中首先是为患者提供有效的心理护理，为患者讲解治疗的方案，并力求患者及其家属对治疗和护理的支持与配合。
（2）辅助检查
实行常规B超检查，检查肝肾功能，并掌握患者是否能够接受化疗治疗。因为甲氨蝶呤的剂量需要按照患者的体表面积进行计算，所以用药之前需要准确测量患者的身高体重，并且在测量之前需要嘱咐患者进行大小便。药物剂量需要尽可能准确和足量。为了预防剂量不足的情况，导致疗效遭受影响，剂量过程可能会出现毒副作用。
（3）心理护理注意观察患者阴道出血、内出血的症状
严密观察阴道出血量及其颜色，在胚胎死亡之后，体内的激素会显著下降，子宫内膜会失去激素的支撑而脱落，最终导致阴道出血。嘱咐患者注意保持个人卫生，注意观察会阴部的排出物，如果存在碎片状的蜕膜管形排出，则应当保留会阴垫并送检。
（4）预防并发症的发生
患者应当注意卧床休息，一般采用低半坐卧位，应当规避剧烈活动以及改变体位，忌提重物或做下蹲运动。在饮食方面应当以营养丰富、易消化的食物为主。因为甲氨蝶呤最大的副作用便是口腔溃疡，所以需要针对这一并发症给予针对性的护理措施。例如，多吃黄色和深绿色的果蔬，以补充缺乏的维生素；多饮水，至少每天要饮1000毫升水，这样可以清理肠胃，防治便秘，有利于口腔溃疡的恢复。
（5）及时检查患者血β—HCG值
血β—HCG值是显示治疗异位妊娠临床疗效的直接指标。对此，在用药前后应当密切观察患者的血清β—HCG值变化情况。
1.3观察指标
观察160例患者的治疗效果。显效：临床症状消失，B超检查盆腔包块消失，血β—HCG值恢复正常；有效：临床症状减轻，盆腔包块有明显减小，血β—HCG值基本恢复正常；无效：临床症状无明显改变甚至更加严重，盆腔包块未变化甚至增大，血β—HCG值下降未达到标准甚至提升。
2.结果
所有患者治疗之后，2例患者出现血包块难吸收，患者最终放弃保守治疗而进行手术治疗；3例患者在治疗过程中出现包块增大，立即进行手术治疗。160例患者保守治疗成功例数155例，成功率为96.88%。详见表1。
3.讨论
宫外孕的危害性非常大，严重时会导致孕妇死亡。甲氨蝶呤口服异位妊娠有着较高的临床疗效，同时副作用不明显，不需要使用甲酰四氢叶酸进行解读，应用较为
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