180例头痛患者的辨证施护.docx

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180例头痛患者的辨证施护

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（1长春中医药大学附属医院吉林长春130021；2吉林省地矿医院吉林长春130000）

R255.1B1672-5085（2011）44-0396-02

【摘要】头为“诸阳之会”、“清阳之府”，又为髓海所在。凡五脏精华之血，六腑清阳之气，皆上注于头。凡邪气上逆或清窍失养均可产生头痛。头痛之症分为外感、内生两大类。外感头痛包括风寒头痛、风热头痛、风湿头痛。内伤头痛包括肝阳头痛、肾虚头痛、气虚头痛、血虚头痛、痰浊头痛、瘀血头痛。护理上应注意病情观察，做好辨证施护。

【关键词】头痛外感内伤辨证施护

头为“诸阳之会”、“清阳之府”，又为髓海所在。凡五脏精华之血，六腑清阳之气，皆上注于头。无论外感或内伤，凡邪气上逆或清窍失养均可产生头痛。头痛之症，首先须分清外感、内伤两大类，再进一步辨明属风寒、风热、风湿或痰浊、瘀血、阳亢、肾虚、气血虚等。临床上应根据不同证型，实施护理。

1临床资料

我院2009年1月～2011年1月收治头痛患者180例。男性115例，女性65例，年龄18～65岁。平均年龄41.5岁。其中风寒头痛36人；风热头痛36人；风湿头痛24人；肝阳头痛18人；肾虚头痛12人；气虚头痛27人；血虚头痛8人；痰浊头痛9人；瘀血头痛10人。住院期间，经过医生的辨证论治及护理人员的辨证施护，痊愈166人，好转14人。住院时间最短7天，最长21天，平均住院14天。

2辨证

2.1外感头痛

2.1.1风寒头痛头痛连及项背，遇风寒则痛剧，喜带帽，恶风寒，口不渴，舌苔薄白，脉浮紧。乃风寒阻遏经络。

2.1.2风热头痛头痛而胀，甚则头痛如烈，发热恶风，面红目赤，口渴欲饮，舌质红，苔黄，脉浮数。乃风热上扰清窍。

2.1.3风湿头痛头痛如裹，肢体困重，胸闷纳呆，小便不利，大便溏薄，苔白腻，脉濡。乃风湿上蒙清窍。

2.2内伤头痛

2.2.1肝阳头痛头痛眩晕，时作筋掣，两侧为重，心烦易怒，面红口苦，或兼胁痛，舌红，苔薄黄，脉弦有力。乃肝阳上亢，上扰清窍。

2.2.2肾虚头痛头脑空痛，眩晕耳鸣，腰膝酸软，遗精或带下，舌红少苔，脉细无力。乃肾精不足，髓海空虚。

2.2.3气虚头痛头痛绵绵，过劳则甚，畏寒少气，体倦乏力，面色晄白，食少便溏，舌苔薄白，脉虚无力。乃中气不足，清阳不升。

2.2.4血虚头痛头痛而晕，面色少华，心悸不宁，口唇指甲苍白，舌质淡，苔薄白，脉细，乃血虚而脑失所养。

2.2.5痰浊头痛头痛昏蒙，胸脘满闷，呕恶痰涎，苔白腻，脉弦滑，乃痰浊中阻，上蒙清窍。

2.2.6瘀血头痛头痛经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺，或有头部外伤史，舌紫暗，有瘀点，脉细涩，乃瘀血内停，阻塞脉络。

3辨证施护

3.1病情观察

3.1.1询问发病之缓急，以区别外感或内伤。

3.1.2观察头痛之部位痛在前额属阳明经病；痛在后头部，下连于项，属太阳经病；痛在两侧连及耳部，多为少阳经病；痛在巅顶部属厥阴经病。若一侧头痛，为偏头痛，多因肝经郁热。

3.1.3区别疼痛之性质痛势剧烈，多属实证；痛势较缓，多为虚证；胀痛多实，空痛属虚；头痛如裹为风湿，痛如锥刺属血瘀。

3.1.4观察伴随之症状头痛兼有表证者，属外感；恶寒重者属风寒；发热恶风多风热；肢体困重属于湿。内伤头痛须注意有无气虚、血虚、肾虚、阳亢、痰浊、瘀血等见证。若病人整个头部剧烈疼痛，难于忍受，出现四肢肘、膝关节以下冰冷，则为“真头痛”，预后不佳。

3.2一般护理

3.2.1生活护理头痛患者应注意休息，保证睡眠，避免用脑过度。要劳逸结合，生活要有规律。病室须安静，光线宜柔和、稍暗，不宜过强。保持室内空气新鲜，定时通风换气。但冬季须注意患者保暖，切忌汗出当风。

3.2.2饮食护理外感头痛，饮食宜清淡。风寒头痛者，可服用生姜红糖水；风热头痛可用菊花煎水代茶。内伤肾虚、气血虚之头痛，当注意食补，适当增加肉、蛋、鸡类补益之品。肝阳上亢者，忌辛辣之物及烟、酒，可长期服菊花晶。痰浊头痛应忌肥甘厚味。

3.2.3心理护理新病头痛剧烈者，护士应做好安慰工作，解除其不必要的担心；久病头痛者，要鼓励病人，配合医生，积极治疗，要使病人克服紧张或焦躁易怒之心理，保持心情舒畅。

3.3投药护理遵医嘱按时投药，并向病人说明服药期间须忌食辛辣、油腻、生冷之品。注意特殊方药的饮食禁忌。治外感头痛之汤剂宜趁热服，取微汗。内伤肝阳头痛可待汤剂稍凉后再服，其他均宜温服。

3.4针刺治疗针刺治疗头痛效果较好。一般外感头痛可取风池、合谷、头维列缺等穴，前头痛加上星、印堂；巅顶痛加上百会、太冲；后头痛加天柱、后顶；两侧头痛加率谷、太阳。肝阳头痛取悬颅、颌厌、太冲、太溪；痰浊头痛取中脘、丰隆、百会、印堂。以上针刺均宜用泄法。瘀血头痛可取阿是穴，出针后不按孔穴，任其流出恶血，同时补合谷以行气，泄三阴交以活血，补泻兼施。