医学心理学第九章患者心理 教学课件.pptxVIP

医学心理学;第九章;;第一节患者的心理需要与心理活动;一、患者概念与患者角色

“患者”一词，词源和语义来自于“忍耐”，是指一个患有病痛的人。不同的医学模式指导下，对患者概念的理解不同。

20世纪40年代的生物医学模式把有求医行为或者正处在医疗中的人称为患者。患病者通常使人去求医，但并非所有患病者都有求医行为而成为“患者”，也并非所有有求医行为的人一定是医学上的患者。

患者（patient）是指患有疾病的人，尤指等候接受各科医生的治疗与照料的人。其为多义项，古语里还有使人困顿、扰乱危害他人等意。

在社会生活中，每个人都担任不同的角色，每个角色又具有相应的权利和义务，如患者既有配合医疗护理的义务，又有获取健康教育和治疗护理的权利。患者角色是社会人群中与医疗卫生系统发生关系的那些有疾病行为、求医行为和治疗行为的人。

人具有了患者角色，其在生理、心理和行为上也就会发生相应变化。患者角色被期

望为采取实际行动以减轻自身的症状，如接受医生治疗、按医嘱服药、卧床休息等，努力使自己恢复健康。;;;;3.抑郁

抑郁以情绪低落、思维迟缓、意志活动减退等症状为主要特征，是一种闷闷不乐、忧愁压抑的消极情绪，主要是由躯体功能丧失、预后不良及对工作和生活影响较大而引起的抑郁情绪。

患者抑郁情绪的表现方式多种多样。轻度抑郁表现出对外界任何事物都不感兴趣、少言寡语、哭泣不语或怨气连天。严重的抑郁会出现失助感、绝望情绪、自暴自弃、放弃治疗，甚至产生轻生的念头。这是一种无可奈何、悲伤自怜、无路可走的情绪状态，多发生在诊断出预后不良或面临生命危险的患者身上。

患者抑郁情绪状态会直接影响疾病的治疗效果，甚至可诱发继发性疾病，对此医护人员要引起重视并加以开导或请心理医生帮忙。;;;;;;第二节特殊患者的心理反应与干预;;;;;;;;二、癌症患者的心理反应与干预

（一）癌症患者常见的心理反应过程

;;三、临终患者的心理反应与临终关怀

（一）临终患者的一般心理反应

临终即将死的时候，当患者走向他生命中最后一个阶段时，身体和心理都会发生一些变化。临终过程长短不一，病情危重的患者临终过程可能很短，而一些晚期慢性患者，临终过程可能很长，如癌症、脑出血等。临终患者会有多种特殊的身体和心理反应，医护人员应了解其生理、心理特点，并采取相应的临终关怀措施，使患者顺利地走完人生的最后旅程。;美国学者KublerRoss通过研究，把临终患者从获知病情到临终时的心理反应过程分为五个阶段。

1.否认期

患者得知自己已患不治之症并已进入晚期时，最初的心理反应是震惊与否认。患者不承认自己患有绝症并将离去，主要表现为怀疑诊断是否正确，会要求复查、转换医院就医等。这是多数人面临危机时的应激反应，有其合理性，为其心理接受提供了缓冲。医护人员及家属应尊重其反应，给予支持、理解和同情，帮助患者度过这一时期。多数患者的这种心理持续时间短暂，但也有个别患者会持续否认直至死亡。

;2.愤怒期

在被确诊无误后，患者很难以接受现实，随着病情的恶化，会表现出痛苦、生气、愤怒、怨恨、怨天尤人和克制力下降等，甚至会把怨气和愤怒迁怒于医务人员和家属，以谩骂及破坏性行为等来发泄其内心的痛苦。患者的愤怒源于他们的恐惧和绝望，其愤怒的指向可能是多向的：他们怨恨命运对自己不公；因疾病痛苦得不到缓解、各种治疗无效而抱怨医护人员；因后顾之忧、家庭牵挂而怨恨自己。医护人员应明白和理解患者发怒是源于害怕和无助，是患者心理调适的反应，而不是针对他们。医护人员要为患者提供表达其愤怒的机会，以宣泄其情感，并及时为其提供临终关怀，尽量满足其合理需求。;3.协议期

经过否认期和愤怒期，患者不得已承认已存在的事实，但仍希望会有奇迹发生。这时患者表现为不再怨天尤人，而是试图用好的表现和合作的态度来换取延续生命的时间或其他愿望的实现。此时患者积极配合治疗和护理，情绪较平静，他们把希望寄托在医务人员的支持、治疗上，期望通过及时有效的治疗，达到一定的效果，并期待能有奇迹发生，把病治好。这个时期对患者是有益的，因为他们正在尽量用合作的表现来推迟死亡的来临。;4.抑郁期

随着病情恶化，身体状况每况愈下，患者逐渐意识到自己即将丧失生命，而现代医疗技术也无能为力时，会陷入悲哀和绝望的情绪中。这种绝望会使患者产生悲伤、失落、情绪低沉、食欲下降、万念俱灭甚至自杀的想法。医护人员应注意提供让患者表达悲伤和失落的机会，并让家人陪伴在患者身旁。;5.接受期

这个时期患者认为自己已经