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肾结石的术后护理
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肾结石是一种常见的、多发于青壮年男性的泌尿系统疾病。据有关数据显示,肾结石的发病率呈逐年上涨趋势,高峰年龄段为30~50岁。
形成肾结石的机制是由于钙、草酸、尿酸、胱氨酸等晶体物质在肾脏异常堆积,其中最常见的是草酸钙结石,占比80~84%,呈黄褐色或石铜色,分为单水草酸钙和双水草酸钙,X线片成像清晰,患者尿液中常出现草酸钙结晶;其次是磷酸钙结石和磷酸铵镁结石,占比6~9%,;磷酸钙结石呈白色,质地较硬,X线片成像清晰,磷酸铵镁结石呈石黄色或污灰色,质地较软,无法透过X线,患者尿液中常出现磷酸铵镁结晶;尿酸盐结石占比6~10%,质地较硬,X线片成像模糊或无法成像,患者尿液中常出现尿酸结晶;胱氨酸结石占比不到2%,呈黄色或白色,不易透过X线,患者尿液中常出现胱氨酸结晶;黄嘌呤结石很少见,呈黄棕色或白色,质地脆,无法透过X线。
肾结石的主要病因就是日常饮食造成的,其次有自然环境、先天因素和后天因素导致的代谢异常,多种或单种病因共同作用导致尿液中晶体呈过饱和状态,析出固体,形成结石。自然环境因素表现在:炎热干燥的地区,人们容易出汗,导致尿液浓缩形成结石;在水质偏硬的地区,人们饮用的水中含钙量高,也会形成结石。日常饮食因素表现在:长期饮用咖啡等高嘌呤饮品或饮水少会促进尿路结石的形成。病理性因素表现在:代谢异常疾病、尿路结构异常、尿路感染等造成的尿路梗阻。
肾结石的临床表现有疼痛(胀痛、钝痛、绞痛、尿痛)、血尿、排石、感染(出现畏寒、发热、腰痛、尿频、尿急)、肾功能不全、尿闭、腰部包块。若出现以上症状,那很有可能就是患上了肾结石,需要及时就医。诊断肾结石主要通过尿化验(尿蛋白、红细胞、白细胞、晶体物等)、血液检查(白细胞计数、肾功能和血中钙浓度)、B超检查(观察是否有能透过X线的结石)、CT检查(首选方法)、磁共振、体格检查(患侧有叩击痛或压痛)。
得了肾结石怎么办?治疗肾结石的方法有:①一般治疗:可通过大量饮水、调整饮食、去除诱因的方式治疗,适用于症状较轻的患者;②对症治疗:解痉止痛、控制感染、消除血尿;③按不同的成分和病因治疗:高钙尿使用噻嗪类药、枸橼酸钾;肾小管酸中毒使用碱性药物;高草酸尿饮食控制嘌呤再加上大量饮水;高胱氨酸尿限制蛋白质摄入;感染石根据具体情况取出在进行抗生素治疗;④外科治疗:ESWL治疗;输尿管放置支架;经膀胱镜碎石取出;腹腔镜切开取石;经皮肾镜碎石手术取出。
对于肾结石患者来说,术后护理尤为重要,护理工作可分为以下几个方面:
碎石后应多饮水,增加尿量,每天应饮用至少3000~4000mL饮用水,保证每日尿量>2000mL,不仅是白天需要饮水,半夜起床上厕所时也需要喝水,大量饮水可以稀释尿液,改变人体内的pH值,防止结晶形成,抑制结石增长速度,促进小结石排出,同时防止术后血块堵塞尿路。
术后经常变换体位预防形成石街,肾下盏结石可取头低位,巨大结石碎石后取患侧卧位,利于结石随尿液排出。观察排尿情况和结石情况:术后短期内应密切观察尿量和尿的颜色,以及有没有产生腰背部疼痛、发热等症状。
若患者因结石过大需要多次手术,则再次碎石间隔时间不得少于7d,在护理过程中严密监测生命体征变化,注意尿液中是否有碎石颗粒排出,有无突发性肾绞痛,皮肾镜手术患者需要通过腰部建立人工通道,术后留置导尿管,观察尿液颜色。肾实质切开取石者:卧床2周;经膀胱镜钳夹碎石后,适当变换体位,增加排石,肠蠕动恢复后可进食;输尿管镜及膀胱镜手术后6~8h后可进食,开放性手术术后留置肾盂造瘘管的护理:放置位置不高于肾盂水平;当引流不畅时需要进行冲洗,用液量每次不超过5mL,轻缓注入,患者如有不适立即停止;导管应留置10天以上,拔前夹管观察2~3d,保证尿液引流通常后再进行拔管,拔管后健侧卧位。
健康教育包括饮食指导、心理指导和运动指导:①饮食指导:养成规律的饮食习惯,多吃低嘌呤食物,如黑木耳、生核桃等食物,术后24h,可以进食容易消化的清淡饮食,可以是米汤、鸡汤等;戒除发物食品和海鲜,不吃富含草酸盐的食物,包括豆类、甜菜、芹菜、巧克力等;睡前慎喝牛奶,由于睡着后是肾脏排泄的高峰,钙短时间在肾脏内大量聚集,容易形成结石,所以睡前别喝含钙量高的牛奶;忌烧烤、煎炸食品;不服用过量鱼肝油;多吃富含钾的食物和富含维生素的水果。②心理指导:帮助患者在康复期间树立自信心,注意保护患者隐私,及时沟通了解患者的想法、家庭背景,鼓励表达,根据具体情况为每位患者实施不同的护理方法,为患者介绍肾结石的发病机制、临床表现、治疗方法及术后注意事项,消除恐惧心理,增加依从性,树立勇气和信心。③运动指导:根据结石生长的位置不同,治疗方式也不尽相同,满足特定条件的结石无需手术,对于无需进行手术的患者,可以通过运动来排出结石,比如跳绳、蹦楼梯等跳跃运动排
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