二联活菌联合治疗肝硬化腹泻112例临床观察.docx

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二联活菌联合治疗肝硬化腹泻112例临床观察

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R735.3+7A1672-5085（2013）09-0148-02

【摘要】目的探讨结肠直肠癌性梗阻患者手术治疗效果。方法28例结肠直肠癌临床分析。结果均治愈出院，切口感染9例，3例吻合口瘘。结论结肠直肠癌性梗阻最佳治疗方案是手术治疗。

【关键词】结肠癌直肠癌肠梗阻手术治疗

我院自2003年1月-2012年1月共收治直、结肠癌28例，经手术证实，其中有25例以肠梗阻急诊收入院，现将28例病人手术情况进行如下分析。?

1临床资料?

1.1性别与年龄：男19例，女9例，年龄从53-78岁，?60岁以上24例，60岁以下4例。

1.2临床表现：均有腹痛症状，呈定位不确切持续性隐痛或腹部不适；排便习惯改变，多为排便次数改变或腹泻、便秘相互交替；肠梗阻症状；消瘦。

1.3?癌肿部位：回盲部6例，升结肠1例，降结肠3例，乙状结肠7例。乙状结肠、直肠交界部2例，回盲部、乙状结肠与直肠交界多发癌各1例，直肠8例。??

1.4手术方式：25例均行急诊手术，体质衰弱者稍加纠正?及早手术。手术行右半结肠1期切除吻合8例，左半结肠1期切除吻合20例，结肠造口15例。3例择期行肿物一期切除吻合术。???

1.5?病理类型：中、高分化腺癌16例，乳头状腺癌8例，?管状腺癌1例，粘液腺癌2例，低分化腺癌1例。?????

1.6?结果与并发症：术后28例痊愈出院，术后切口感染9例，吻合口瘘3例，无其他并发症发生。?????

2??讨论

2.1?手术指征：本组病例中3例择期手术；25例急诊手术，12例行肠镜检查示直肠肿物或直肠、乙状结肠交界肿物；16例无肠镜检查，术中证实结肠肿物，术后病理确诊为结肠癌。????

2.2直、结肠癌性梗阻的特点：本院自2003年1月-2012年1月共收治直、结肠癌28例，其中25例发生急性肠梗阻。癌性梗阻是一种慢性梗阻，病程从隐匿型起病到出现典型梗?阻症状是逐渐发展而来的，初时病情多不典型，时好时坏，反复发作，当出现典型梗阻表现时，病情已很严重，由于回盲瓣的特殊解剖结构，肠梗阻是一种“闭襟性肠梗阻”右半结肠壁薄肠腔宽大，易致肠壁坏死穿孔，急诊手术不能进行肠道准备，所以左半结肠癌梗阻1期切除和吻合，病死率高，而术中要选择最佳的手术方案，又要不发生并发症，这就给医生提出了一个疑难课题。直、结肠癌并发肠梗阻的手术目的是解除梗阻，切除原发肿瘤，改善患者生活质量。对于右侧结肠癌并发急性梗阻时应尽量争取作右半结肠切除一期吻合术，对于右侧结肠癌局部确已无法切除时，可行升结肠或横结肠造口术；左侧结肠癌引起的急性梗阻在条件允许时也应尽量行一期切除术。随着手术操作技术的提高，营养支持治疗和有效抗生素的应用，以及术中充分的结肠灌洗，为结肠癌并梗阻一期切除吻合提供了可靠保障。本组资料患者行肿瘤切除，一期吻合，获得较满意的临床效果。笔者认为处理直、结肠癌并肠梗阻时，肠管一期吻合需符合以下几个条件：①患者一般情况良好，无其他合并疾病，能耐受手术。②吻合口两端血液循环良好，无张力，近远端肠管口径相差不大。③应用吻合器。④术中肠道灌洗清除固体粪便，细菌清除充分。?术后并发症中以感染及吻合口瘘最多见。本组患者出现感染9例，吻合口瘘3例。感染原因主要有：①结肠癌合并肠梗阻患者，一般情况差，术前和术后禁食时间长。②术前准备不充分，肠道清洁不够，操作不规范，术中污染等。③术后综合处理措施是否合理，如营养支持、引流通畅等。吻合口瘘是严重的并发症，吻合口漏发生原因有：1急性肠梗阻时肠腔粪块较多，细菌大量繁殖，易致严重腹腔感染。2梗阻近端肠管扩张、水肿，与远端口径相差较大。3患者一般情况差，有水电解质酸碱平衡紊乱、低蛋白血症和贫血，或者合并有慢性心肺功能不全、高血压等疾病，术前短时间内不易纠正。4吻合方法，回盲部、升结肠、横结肠、降结肠癌引起癌性梗阻，人工或器械吻合均可，但器械吻合法较为安全，尤以直、结肠癌引起低位肠梗阻行器械吻合最适宜。

综上所述，直、结肠癌并梗阻的治疗应急诊手术，不要错过手术时机，手术无固定模式，要根据病人情况、医院条件和医生的经验和能力综合考虑，要争取手术有利条件，争取病变一期切除吻合是当今治疗结直肠癌梗阻的趋势。

参考文献

[1]黎介寿，吴孟超，黄志强主编.普通外科手术学-2版.-北京：人民军医出版社，2005.7（手术学全集）ISBN7-80194-472-0.

[2]吴在德等主编.外科学-6版.-北京：人民卫生出版社，2003.7ISBN7-117-05468-7.

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-全文完-