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持续质量改进在骨牵引针道护理中的应用

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朱晓峰

【摘要】目的：探讨持续质量改进在骨牵引针道护理中的应用效果。方法：对我科骨牵引治疗患者53例调查后针对存在的问题，分析原因，实施持续质量改进。结果：持续质量改进后，牵引针孔感染例数由68%降至29%，牵引后3天中度以上疼痛由17%降至6%，患者满意度由65%提升至92%，前后比较，差异均有统计学意义（P0.05）。结论：持续质量改进可有效降低骨牵引针道感染的发生率與提高病人满意度。

【关键词】持续质量改进;骨牵引;针道护理

Abstract：ObjectiveToprobeintotheeffectofcontinuousqualityimprovementinnursingofbonetractionneedletrack.Methods：Afterinvestigationof53casesofbonetractiontreatmentinourhospital，theexistingproblemswereanalyzedandthecontinuousqualityimprovementwascarriedout.Result：Aftercontinuousqualityimprovement，theinfectionrateoftractionpinholedecreasedfrom68%to29%，moderatepainafterthreedaysoftractiondecreasedfrom17%to6%andpatientsatisfactionincreasedfrom65%to92%.Thesedifferenceswerestatisticallysignificant（p0.05）.Conclusion：Continuousqualityimprovementcaneffectivelyreducetheincidenceofinfectionofbonetractionneedletrackandimprovepatientsatisfaction.

Keywords：Continuousqualityimprovement;Bonetraction;Needletracknursing

R273.2A1005-0019（2020）20--02

引言

骨牵引又称为骨骼牵引或直接牵引，是利用穿入骨内的克氏针（直径0.75-2mm）、斯氏针（直径4-6mm）或颅骨牵引弓，对躯体患部进行牵引。牵引是通过一定的作用力沿肢体或脊椎的纵轴产生牵伸的作用，主要用于骨折的复位和维持复位，既有直接的治疗作用也有间接的辅助治疗作用[1]。由于骨牵引为有创操作，且牵引针作为异物需持续留置，持续牵引时间长可达2-3个月[2]，容易发生各种局部或全身的并发症，其中针道感染是其多发的并发症，一旦发生将会可能导致骨髓炎，增加患者的痛苦，延长住院日期，增加住院费用。为提高骨牵引针道护理质量，我科在循证的基础上对骨牵引针道护理进行了质量持续改进与效果评价，现报告如下：

1一般资料

选取2017年1月至2018年12月因下肢骨折在如东县人民医院骨科病区住院行骨牵引治疗患者53例作为研究对象。排除标准：①全身感染性疾病患者②糖尿病患者③牵引局部有软组织疾病者。按入院时间先后将患者分为两组，2018年为观察组（31例）和2017年为对照组（22例）。观察组男19例，女12例，年龄26-86岁，平均（59.7±10.2）岁;股骨髁上牵引例，胫骨结节牵引例，跟骨牵引例。对照组男13例，女8例，年龄8-89岁，平均（58.7±12.4）岁，

2护理质量改进方法

2.1计划阶段

建立专项的质量问题控制小组，该质量问题控制小组由护士长负责引导组建，成员共8人组成，组长为省级骨科专科护士，副组长为质控员，核心成员为6名责任制护士，平均年龄31岁。小组在成立后即进行了明确的职责分工，对2017年全年资料进行了基线调查与分析，按人、机、料、法、环五方面进行分析既往导致骨牵引针道感染的原因，并确定护士主观重视度不足、知识更新不及时、护理用材料与方法选择不当，质控管理未具体落实细节为主因，在查阅资料循证后开展头脑风暴，制定本科室可行合规的解决方案。

2.2实施阶段

2.2.1完善并修订骨牵引的护理规范与操作流程，制定了骨牵引护理的质量标准，组织培训与学习。

2.2.1.1正常伤口

0.5%碘伏棉签由内向外螺旋形消毒牵引孔至少两遍后，予以自粘式伤口敷料