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急性肾衰竭的首发症状:消化系统症状
高钾血症的表现:恶心、呕吐、四肢麻木、烦躁、胸闷、心动过缓、心律不齐、心室颤动、心脏骤停。
急慢性肾衰区别:①大多无贫血②B超:肾脏大小可无改变
慢性肾衰:B超双肾缩小
★高血钾症:最有效的方法为透析治疗。紧急处理:①10%葡萄糖酸钙10—20ml稀释后缓慢静注。②5%碳酸氢钠100—200ml静滴。③50%葡萄糖液50ml加普通胰岛素10u缓慢静注。④口服降钾树脂。⑤透析治疗。
非透析疗法患者蛋白质的摄入量应限制为0.6—0.8g/L或0.6g/L。
★血液透析基本原理:根据膜平衡原理,经过弥散、对流等作用,达到清除代谢产物及毒性物质,纠正水、电解质及酸碱平衡的一种治疗方法。
弥散:是在布朗运动作用下,溶质从半透膜浓度高的一侧向浓度低的一侧移动,最后达到膜两侧浓度的平衡。(清除小分子物质)
对流:是通过膜两侧的压力梯度使溶质随着水的跨膜移动。(超滤水分伴小分子物质)
透析器:又称人工肾,目前最常用的为聚砜膜;空心纤维型。
★血液透析适应症:急性肾衰竭;慢性肾衰竭;肾移植前准备;移植肾功能失调的替代;急性药物或毒物中毒;狼疮性肾炎等。
动静脉内瘘=生命线。
禁止在内漏侧肢体测血压、抽血、静脉注射、输血或输液、戴手表、悬挂购物袋等。
透析过程中观察:
★⑴低血压:面色苍白、出冷汗、头晕、心悸
预防:①严格控制透析间期体重增加②避免透析前服用降压药③改用序贯透析④对醋酸盐透析液不能耐受者改为碳酸氢盐透析液
处理:①立即减慢血流速度,停止超滤,测血压,平躺,抬高床尾,吸氧②输注生理盐水,高渗葡萄糖溶液,高渗盐水③监测血压变化
★⑵失衡综合征:多发生于严重高尿素氮血症的病人
预防:①血清尿素氮下降水平控制在30%—40%②减慢血流速度③缩短透析时间,控制在2—3小时④适当提高透析液纳浓度和葡萄糖浓度
处理:静脉输注高渗葡萄糖溶液、高渗盐水,镇静剂。
饮食指导:热量;优质蛋白;两次透析之间,体重增加不超过5%或每天体重增加不超过1kg;低盐饮食,避免高钾饮食,低磷高钙。
腹膜透析:
★家庭培训与护理:①理论培训
②培养良好的卫生习惯:勤剪指甲,洗手,戴口罩;勤换被套,衣服,不穿紧身衣;淋浴,塑料布包扎管道,浴后及时换药。
③环境布置:专用房间,空气消毒,无菌原则。
④每日腹透安排
⑤每日观察和记录:体重,血压,T、P,透出液,出入量,导管口皮肤。⑥并发症处理,培训。
常见并发症:
★腹膜炎:腹痛、发热、腹部压痛、反跳痛、腹透透出液混浊、细菌涂片或培养阳性。
处理:①立即留取标本送医院检验
②更换连接管道
③透析液连续3—4次,2L/次,透出液清亮后改CAPD+抗生素④选择敏感抗生素
⑤肝素或尿激酶封管
⑥抗生素连续使用2—4周,无效则拔管
弥散性血管内凝血(DIC):选择
病因:感染性疾病;恶性肿瘤;手术及创伤;病理产科临床表现:出血;低血压、休克或微循环障碍;栓塞;溶血治疗要点:序贯性、及时性、个体性及动态性
白血病常见的症状:骨骼、关节疼痛
急性白血病的必查项目和确诊的主要依据:骨髓穿刺检查奥尔(Auer)小体仅见于及非淋,有独立诊断的意义
白细胞瘀滞症:白细胞200×109/L
淋巴结肿大为慢性淋巴细胞白血病就诊的首发症状
甲状腺危象主要诱因:选择
①应激状态,如感染、手术、放射性碘治疗等;②严重躯体疾病,如创伤;③口服过量甲状腺激素制剂;④严重精神创伤;⑤手术中过度挤压甲状腺。
FT3与FT4:是临床诊断甲亢的首选指标。
TT4:是判定甲状腺功能的基本筛选指标。
甲状腺刺激性抗体测定TSAb:是诊断GD的重要指标之一甲状腺危象的防治:抢救用药,丙茎硫氯嘧啶(PTU)250mg
Ⅰ型糖尿病的主要死亡原因:糖尿病肾病
糖化血红蛋白A1:糖尿病病情控制的监测指标之一
糖尿病的诊断标准:糖尿病症状+随即血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L,或FPG≥7.0mmol/L或2hPG≥11.1mmol/L。
糖尿病足护理:
①评估病人有屋租溃疡的危险因素:
B有神经病变的症状和(或)缺血性血管病变;○A既往有足溃疡史;○
○C严重的足畸形;○D其他危险因素;○E个人因素。
②足部的观察与检查:做保护性感觉测试,阳性者说明病人保护性感觉丧失,有足溃疡的高危险性
③保持足部清洁:避免感染;每天清洁足部。
④预防外伤:
⑤指导和协助病人采用多种方法促进肢体血液循环:
⑥积极控制血糖,说服病人戒烟
酮症酸中毒护理:
⑴预防措施 定期监测血糖,应激状况时每天监测血糖。合理用药,不随意减量或停用药物。保证充足的水分摄入。
严密观察
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