讲课股骨颈骨折(与“骨折”相关共22张)【22页】.pptxVIP

教学目的;部位：松质骨与密质骨交界

占全身骨折6%~10%

多见60岁以上老人

近年发病率有所上升;股骨颈骨折;股骨颈骨折;旋股内、外侧动脉围绕股骨颈根部，共同组成囊外动脉环。这两条动脉是供应股骨近端的一级血管。支持带动脉（即关节囊动脉），来自旋股内、外侧动脉的分支，为供应股骨头的主要血供来源。由于支持带血管紧贴骨面或位于骨内，张力高、移动度小，骨折时极易断裂。左图裂隙骨折血管可能没有损伤，右图骨折错位，血管中断。

;股骨颈骨折;股骨颈骨折;股骨颈骨折;股骨颈骨折;按骨折移位程度分类（Garden分型）

Ⅰ型不全骨折

Ⅱ型完全骨折，不移位

Ⅲ型完全骨折部位移位

Ⅳ型完全骨折完全移位

;Garden分型Garden指数;0期平片、骨扫描与磁共振正常

III期软骨下塌陷（新月征），股骨头没有变扁?A轻度:关节面长度15%?B中度:关节面长度15-30%?C重度:关节面长度30%

临床表现：疼痛多不严重，患者无力和不敢负重，下肢旋转受限等。

开始负重时间（骨性愈合后）

X线表现：1骨折线清晰可见2骨折线两侧骨质内有囊性变3部分患者骨折线虽不明显，但连续拍片见股骨颈渐被吸收变短4头逐渐变位，股骨颈内倾角逐渐增加，颈干角变小

部位：松质骨与密质骨交界

移位少，骨折稳定，

血运破坏少，愈合率高

开始负重时间（骨性愈合后）

IV期股骨头变扁?A轻度:15%关节面或塌陷2-mm?B中度:15-30%关节面或塌陷2-4-mm?C重度:30%关节面或塌陷4-mm

并发症（年老体弱，伤前高BP、心脏病、糖

尿病……骨折卧床后，引起肺炎、心衰、中

风、肾炎、泌感、褥疮……等）

III期软骨下塌陷（新月征），股骨头没有变扁?A轻度:关节面长度15%?B中度:关节面长度15-30%?C重度:关节面长度30%

V期关节狭窄或髋臼病变?A轻度?B中度?C重度

临床表现：疼痛多不严重，患者无力和不敢负重，下肢旋转受限等。;股骨颈骨折;股骨颈骨折;治疗方法（3）;V期关节狭窄或髋臼病变?A轻度?B中度?C重度

老年人骨质疏松时，该区

支??带动脉（即关节囊动脉），来自旋股内、外侧动脉的分支，为供应股骨头的主要血供来源。

并发症（年老体弱，伤前高BP、心脏病、糖

尿病……骨折卧床后，引起肺炎、心衰、中

风、肾炎、泌感、褥疮……等）

前倾角：颈中轴线与股骨两髁中点连线所成夹角。

开始负重时间（骨性愈合后）

PCCP:percutaneouscompressionplate经皮加压钢板（国内也称“双头DHS”内固定，粗隆间骨折多用）。

影响骨折不愈合的因素：

I期平片正常，骨扫描或/和磁共振出现异常?A-轻度股骨头病变范围15%?B-中度15-30%?C-重度:30%

支持带动脉（即关节囊动脉），来自旋股内、外侧动脉的分支，为供应股骨头的主要血供来源。

正常值：110o~140o

由于支持带血管紧贴骨面或位于骨内，张力高、移动度小，骨折时极易断裂。

认识股骨头血供的三个途径

Ⅳ型完全骨折完全移位

V期关节狭窄或髋臼病变?A轻度?B中度?C重度;影响骨折不愈合的因素：

年龄

骨折错位（复位）程度

骨折线的倾斜度

手术时间（1~2周）

开始负重时间（骨性愈合后）;骨折不愈合的表现：

临床表现：疼痛多不严重，患者无力和不敢负重，下肢旋转受限等。

X线表现：1骨折线清晰可见2骨折线两侧骨质内有囊性变3部分患者骨折线虽不明显，但连续拍片见股骨颈渐被吸收变短4头逐渐变位，股骨颈内倾角逐渐增加，颈干角变小

;附：股骨头坏死分期：

Steinberg分期即宾夕法尼亚大学分期

0期平片、骨扫描与磁共振正常

I期平片正常，骨扫描或/和磁共振出现异常?A-轻度股骨头病变范围15%?B-中度15-30%?C-重度:30%

II期股骨头出现透光和硬化改变?A轻度:15%?B中度:15-30%?C重度:30%

III期软骨下塌陷（新月征），股骨头没有变扁?A轻度:关节面长度15%?B中度:关节面长度15-30%?C重度:关节面长度30%

IV期股骨头变扁?A轻度:15%关节面或塌陷2-mm?B中度:15-30%关节面或塌陷2-4-mm?C重度:30%关节面或塌陷4-mm

V期关节狭窄或髋臼病变?A轻度?B中度?C重度

VI期严重退行性改变;股骨头坏死的治疗;股骨头坏死的治疗;病例介绍（