诊断学《发热问诊》课件.pptx

第一篇常见症状症状：体征：主观客观独立联系问诊体检

鼻塞、流涕、咽痛4天，发热3天患者，男，21岁，学生。4天前患者受凉后出现鼻塞、流涕、咽痛、伴有轻咳，在社区医院就诊，按感冒给予银翘片等治疗，效果不佳。3天前出现发冷、发热，体温波动于39.3-40℃.咳嗽较前明显加重，痰量增多，呈铁锈色，有时感右胸痛不适，以深吸气时明显，并出现口周疱疹。发病以来自觉乏力、精神差，食欲减退，无腹痛、腹泻、恶心、呕吐及尿频尿急，小便色黄，大便正常。既往体健，无急慢性传染病史及手术、外伤史，无药物过敏史，预防接种史不详。既往健康状况所患疾病史（急、慢性传染病史）预防接种史外伤手术史输血史药物过敏史主诉患者感受最主要的疾苦或最明显的症状和体征及其持续时间，也就是本次就诊最主要的原因。既往史起病情况与患病时间病因与诱因主要症状的特点病情发展与演变伴随症状诊治经过一般情况一般项目病例2024.8.22.9:30呼吸内科24h制12h制现病史14:20

该患者的主要症状是什么？引起主要症状的原因可能是什么？主要症状有哪些特点？（程度、类型）伴随症状有哪些？还应再问及哪些内容？根据目前所掌握的资料，考虑诊断是什么？问题

发热感染高热，稽留热寒战、咳嗽、咳铁锈色痰，胸痛、口周疱疹有无皮疹及关节痛，有无传染病患者接触史、近期有无疫区居住史等。大叶性肺炎答案

第一节发热

(fever)

任何原因使体温升高超过正常范围，称为发热(fever)。概念

体温正常范围：腋温：口温：肛温：36℃~37℃36.3℃~37.2℃36.5℃~37.7℃

1.感染性发热：各种病原体2.非感染性发热(1)无菌性组织损伤或坏死(2)变态反应(3)内分泌代谢疾病(4)皮肤散热减少的疾病(5)体温调节中枢功能失常(6)自主神经功能紊乱病因与分类

产热大脑皮层下丘脑体温调节中枢神经、体液调节散热发生机制

产热散热体温调定点←致热源非致热源传统上把能引起人体或动物发热的物质通称为致热原。

外源性致热源内源性致热源中枢机制调定点上移

下丘脑体温调定点基础代谢↑运动神经兴奋骨骼肌收缩产热交感神经兴奋竖毛肌收缩排汗散热血管收缩血流体温内源性致热源外源性致热源白介素-1/6干扰素肿瘤坏死因子

1.发热的临床分度：2.发热的临床经过与特点：3.热型与临床意义：以口温为标准低热中等度热高热超高热37.3℃～38℃38.1℃～39℃39.1℃～41℃＞41℃（1）体温上升期：产热＞散热（2）高热期：产热＝散热（3）体温下降期：产热＜散热临床表现

①伴寒颤②伴结膜充血③伴单纯疱疹④伴淋巴结肿大⑤伴肝脾肿大⑥伴皮肤粘膜充血⑦伴关节肿痛⑧伴皮疹⑨伴昏迷伴随症状鉴别诊断

1．有无诱因，发热程度，每日温差2．起病缓急，病程长短3．伴随症状4．患病后一般状况5．诊治经过，用药情况6．传染病接触情况问诊要点补

对一般发热不急于解热，1、体温过高（如38.5℃以上）或者患者有明显不适、头痛、意识障碍和惊厥者、2、恶性肿瘤患者（持续发热加重病体消耗）、3、心肌梗塞患者、小儿、体质较弱的老年人均宜采用积极的解热措施。发热的处理原则补

1.发热最常见的原因是：颅脑损伤B.变态反应C.无菌性坏死物质的吸收D.内分泌与代谢障碍E.感染2.感染性发热最常见的病原体是：A.病毒B.细菌C.真菌D.肺炎支原体 E.立克次体3.下列哪些属于非感染性发热？A.心力衰竭 B.恶性肿瘤 C.风湿热 D.支气管肺炎 E.脑出血复习题

4.弛张热一天内温差为：A.1℃以上B.2℃以上 C.3℃以上D.1℃以下E.2℃以下5.伤寒的常见热型为：A.张弛热B.波状热C.稽留热D.间歇热E.不规则热6.中等度热的范围是37.3℃－38℃B.38.1℃－39℃C.39.1℃－41℃D.41℃以上

7.体温上升期的表现一般不会出现下列哪一些？A.肌肉酸痛B.面色苍白C.大汗淋漓D.寒战E.疲乏无力8.发热伴皮肤粘膜出血、淋巴结肿大常见于：A.病毒性肝炎 B.斑疹伤寒 C.败血症 D.急性白血病 E.胆道感染9.先昏迷后发热常见于下列哪种疾病：A.流行性出血热 B.脑出血 C.败血症 D.流行性脑脊髓膜炎 E.流行性乙型脑炎

疲乏无力、倦怠、肌肉酸痛、畏寒或寒颤皮肤苍白、干燥无汗、四肢末端发冷骤升型缓升型常见于肺炎球菌肺炎、败血症疟疾、急性肾盂肾炎等。见于结核病、伤寒、布氏杆菌病等。体温上升骨骼肌收缩