诊断学《神经系统检查》.ppt

11.触及液波震颤时，游离腹水量至少达到：A.1000mLB.1500mLC.2000mLD.2500mLE.3000mL12.触诊正常脾脏，下列叙述哪项正确？A.正常情况下脾不能触及B.左卧位可触及C.右卧位可触及D.仰卧位可触及E.前倾坐位可触及13.肠鸣音消失常见于：A.机械性肠梗阻B.麻痹性肠梗阻C.急性胆囊炎D.大量腹水E.巨大卵巢囊肿14.因咳嗽、呼吸、转动体位均可使疼痛加剧，急性弥漫性腹膜炎患者被迫采取何种体位？A.侧卧位B.俯卧位C.半卧位D.仰卧位，两下肢屈曲E.仰卧位，两下肢伸直自学第七章生殖器肛门直肠第八章脊柱四肢体位畸形第一节脑神经检查第二节运动功能检查第三节感觉功能检查第四节神经反射检查第五节自主神经功能检查2111m7m脑神经一嗅二视三动眼四滑五叉六外展七面八听九舌咽迷走副神经舌下全患者，男，68岁。以“突发右侧肢体无力伴意识不清4小时”入院。患者4小时前在运动晨练时突然感到右侧肢体无力，有剧烈头痛，伴恶心，呕吐2次，呕吐为胃内容物，出现意识不清，呼之不应，送往我院急症科。既往有高血压病史10年，近1周未服降压药。查体：T36.8℃，P92次/分，R22次/分，BP190/120mmHg，体重68kg。心肺腹未见明显异常。神志不清，呼之不应。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，查体不合作。针刺左侧肢体有自主活动，右侧肢体呈外旋状态，无活动。右侧肢体腱反射活跃，右侧病理征阳性。病例瘫痪—肌力减退随意运动与肌力肌张力不随意运动共济运动第二节运动功能检查肌力：肌肉运动时的最大收缩力。肌力分为6级：0级：无肌肉收缩。1级：有肌肉收缩，无肢体活动2级：肌体可作水平移动，但不能上下移动3级：肢体有上下运动，但不能抗阻力4级：能抗阻力，但＜正常人5级：正常肌力完全瘫痪不完全瘫痪瘫痪的类型单瘫交叉瘫偏瘫截瘫大脑皮层或脊髓前角局限性病变脑干病变内囊部病变脊髓横贯性损伤随意运动与肌力肌张力不随意运动共济运动随意运动：受意识支配的动作肌张力：肌肉在静止状态时的紧张度和被动运动时遇到的阻力第二节运动功能检查不随意运动：意识清楚，随意肌不自主运动产生的无目的的异常动作。二、肌张力1、锥体系损伤：2、锥体外系损伤：痉挛状态（折刀现象）铅管样强直肌张力增高肌张力减低周围神经病变小脑病变肌源性病变脊髓前角灰质炎锥体系：管理骨骼肌的随意运动；锥体外系：是锥体系以外的管理骨骼肌运动的传导通路,调节肌张力，协调肌群活动.维持和调整体态姿势和进行习惯性、节律性动作等.三、不随意运动1、震颤：1）静止性(30s)：帕金森病2）动作性(22s)：小脑疾病3）扑翼样：肝性脑病早期4）小震颤：甲亢2、舞蹈样运动(30s)：风湿性脑病3、手足徐动(16s)：新纹状体病变四、共济运动检查方法：1、指鼻试验2、对指试验3、快速轮替动作4、跟膝胫试验5、罗姆伯格试验（Rombergtest)小脑、前庭神经、视神经、深感觉、锥体外系共同参与共济失调：小脑性/感觉性第三节感觉功能检查（闭目）一、浅感觉二、深感觉三、复合感觉痛觉、温度觉及触觉运动觉、关节觉（位置觉）、震动觉体表图形觉实体辨别觉两点辨别觉皮肤定位觉检查项目感觉障碍的临床意义浅感觉痛觉脊髓丘脑侧束损害触觉脊髓丘脑前束和后索损害温度觉脊髓丘脑侧束损害深感觉运动觉后索病损位置觉震动觉复合感觉或皮质感觉皮肤定位觉皮质病变两点辨别觉额叶病变（触觉正常而两点辨别能力障碍）实体觉皮质病变体表图形觉丘脑以上水平病变第四节神经反射检查①感受器②传入神经③中枢④传出神经⑤效应器反射弧受高级中枢控制检查内容浅反射深反射病理反射（锥体束征）脑膜刺激征拉塞格征（Lasegue）一、浅反射角膜反射腹壁反射提睾反射跖反射肛门反射概念：刺激皮肤、粘膜或角膜引起的反射角膜—三叉神经眼支—桥脑—面神经—眼轮匝肌T7、8T9、10T11、12肋间神经L1、2生殖股神经S1、2胫神经S4、5肛尾神经65岁男性，右眼直接角膜反射存在，间接角膜反射消失；左眼直接角膜反射消失，间接角膜反射存在。应考虑：A.右侧