上消化道出血患者的临床观察要点及护理.docx

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上消化道出血患者的临床观察要点及护理

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R473.5B1672-5085（2013）04-0357-02

消化道以屈氏韧带为界，其上的消化道出血称为上消化道出血[1]。这些部位包括食管、胃、十二指肠、胃空肠吻合术的上段空肠以及胰、胆病变，是临床上常见的急症之一，急性大量出血可危及生命，因此，加强观察与护理，积极配合医生治疗，以降低病死率。

1观察要点

1.1判断出血是否来自上消化道

1.1.1根据有无呕血症状判断呕血是上消化道出血的特征性表现，出血量多的患者多半有呕血。

1.1.2根据大便性状判断大量出血，大便呈黑色或柏油状，如出血量大，速度快，大便可呈暗红或鲜红，有时低位小肠或回盲部出血量少，在肠道停留时间较长，粪便亦可呈黑色，但一般不呈柏油状，勿误以为上消化道出血；直肠部位以下的出血不仅血色鲜红，排出体外后尚可凝成血块。呕血者定伴有黑粪，而黑粪者不一定有呕血。

1.1.3在确定出血前，应排除口腔、鼻咽部出血咽下的血液，注意呕血与咯血的鉴别。

1.1.4排除是否服用铁剂、铋剂、炭片、美鼠素皮、中草药等以及进食富含动物食物所致的黑便、一般药物所致的黑便缺乏光泽。

1.2根据症状，评估出血量

1.2.1根据呕血的颜色判断出血量如出血量少，由于血液经胃酸的作用，形成正铁血红蛋白，故呕血常呈咖啡样或棕褐色的液状物或块状物，如出血量大时，血液未经胃酸作用即呕出而呈鲜血块或紫红色血液。

1.2.2根据大便颜色出血量出血量一般在5ml以上，大便颜色不变，但大便潜血试验可以为阳性，出血量50-100ml以上，大便出现黑粪，如为柏油状大便，说明出血量在500ml以上。

1.2.3根据患者一般状况估计失血量出血量在400ml以下，患者可无自觉症状，如患者出现头晕、心慌、出冷汗、乏力、口干等症状时，表示急性失血在400ml以上，如果有晕厥、四肢冰凉、尿少、烦燥不安时，表示出血量大，失血至少在1200ml以上，若出血仍然继续，除晕厥外，尚有气短、无尿，此时急性失血已达2000ml以上。

1.2.4根据患者脉搏判断出血量脉搏的改变是失血程度的重要指标，小量失血，机体可以代偿，心率、脉捕加快不明显，一旦由于失血量过大，机体代偿功能不足以维持有效血容量时，表现出脉搏增快而弱，脉搏每分钟增至100-120次以上，失血估计为800-1600ml；脉搏细弱，甚至扪不到时，估计失血已达1600ml以上，有些病人出血后，平卧时脉搏血压接近正常，但让患者改变体位，由平卧改为坐位或半卧位时，脉搏增快，甚至出现头晕出冷汗，表示失血量大，如果经改变体位，患者脉搏无多大变化，则可以排除大量失血。

1.2.5根据血压变化判断失血量当急性失血800ml以上，收缩压可正常或稍升等，脉压缩小；当急性失血800-1600ml时，收缩压可降至70-80mmHg，脉压小；急性失血1600ml以上时，收缩压可降至50-70mmHg；更严重的出血血压可降至零。

1.2.6根据休克指数判断出血量休克指数=脉率/收缩压，正常值为0.58，表示血量正常，指数=1，大约失血800-1200ml；指数＞1，失血大约在1200-2000ml。

1.2.7根据血象判断出血量测定血红蛋白，红细胞计数，血细胞压积可以帮助估计失血的程度。急性失血的初期，由于血液浓缩及血液重新分布等代偿机制，上述各值可以暂时无变化，一般需组织液渗入血管内补充血容量，即3-4h后才会出现血红蛋白下降，平均出血后32h血红蛋白可被稀释到最大程度。如果病人出血前无盆血，血红蛋白在短时间内下降至7g以下，表示出量大，大约在1200ml以上，大出血后2-5h血细胞计数可增高，但通常不超过15×109/L。

1.3判断是否继续出血

1.3.1反复呕血、黑便次数及量增多或排出暗红以致鲜红色血便，说明继续出血。

1.3.2胃管内抽出物有较多新鲜血，说明继续出血。

1.3.3在24h内经积极输液、输血仍不能稳定血压和脉搏，一般状况未见改善，或经过迅速输液、输血后，中心静脉压仍在下降，血红蛋白、红细胞计数与红细胞压积继续下降，网织红细胞计数持续增高，说明继续出血。如果病人自觉症状好转能安稳入睡，无冷汗及烦躁不安，脉搏及血压恢复正常并稳定不再下降，则可以认为出血已减少，减慢甚至停止。

2护理

2.1做好心理护理此类患者常可出现恐惧心理状态，应对病人加以安慰，给以心理支持，树立战胜疾病的信心。

2.2采取适当体位绝对卧床休息，保持室内安静，使患者的头部侧向一边，并保持呼吸道通畅，注意保暖。

2.3积极配合医生做好抢救工作快速建立静脉通道，立即输入相应的液体，如右旋糖酐、葡萄糖盐水、林格氏液等，以快速补充血容量。当血红蛋白低于10g/dl，收缩压低于90mmHg时，应立即输血。

2.4加强饮食护理严重呕血伴恶心、呕吐时暂时禁食，少量