舒胃汤联用西药治疗胃及十二指肠溃疡70例.docxVIP

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舒胃汤联用西药治疗胃及十二指肠溃疡70例

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R573.1A1672-5085（2011）34-0097-01

近年来，笔者在辨证的基础上用自拟舒胃汤配合西药治疗胃及十二指肠溃疡70例,疗效满意,并与单纯西药治疗的70例进行对比观察,现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料:根据文献[1]消化性溃疡病的诊断标准,我院门诊及住院部共接诊胃及十二指肠溃疡患者140例,均有典型症状和体征,即剑突下上腹部疼痛，呈胀痛或钝痛或灼痛或剧痛，有一定的周期性与节律性，伴上腹部胀满、食欲不振、暖气、反酸或便秘或有失眠等症状；剑突下压痛+～++；经纤维胃镜及上消化道钡餐检查证实有溃疡活动龛影，其中胃溃疡64例，十二指肠球部溃疡56例，胃及十二指肠球部溃疡20例。伴发上消化道出血26例。140例中男72例，女68例；年龄21～76岁，病例16d～36年。随机将患者分治疗组、对照组各70例，两组性别、年龄、病证、病程及实验室检查等资料，差异均无显著性意义（P0.05），具有可比性。

1.2治疗方法：治疗组以自拟舒胃汤为基本方，方用佛手20g,炒白术20g,香附15g,白芍20g,枳壳10g，延胡10g，柴胡10g,炒云苓20g,煅瓦楞子20g,大黄5g，陈皮10g。甘草5g。每日1剂，加水800ml,煎取400ml分2～3次服完。若兼有肝胃部郁热者去白术、香附子加丹皮10g、栀子10g、黄连5g；兼阴虚者去柴胡、党参、白术、加沙参15g、麦冬20g、石斛20g等；如瘀血停滞者加三七粉3g冲服、失笑散（蒲黄、五灵脂）；兼失眠者加炒枣仁20g、夜交藤30g、合欢皮20g等；兼黑便者加地榆炭20g、孩儿茶粉1g、白芨粉5g、乌贼骨粉5g，三七粉3g冲服。西药用奥美啦唑钠40mg加0.9%氯化钠100ml溶液静脉滴注1周，好转后改口服奥美啦唑胶囊40mg每日3次，餐后服，阿莫西林胶囊0.5g,每日3次口服。胃痛甚者加阿托品或654-2口服或肌肉注射，并发上消化道出血加止血敏3～4g或6-氨基已酸4～6g静脉滴注，去甲肾上腺4～8mg加0.9%氯化钠溶液100ml口服，若伴休克则给予补液扩容、止血、抗休克等对症支持治疗。治疗期间注意休息、起居有节，保持心情舒畅，避免不良精神刺激，饮食少吃多餐，禁食生冷粗硬、辛辣刺激性食物，忌浓茶、咖啡、烟酒等。对照组：除不用中药外，其他治疗同治疗组。两组均以30d为1个疗程，治疗前后作胃镜检查。

1.3疗效评定标准：临床症状与体征全部消失，胃镜复查溃疡灶消失或形成瘢痕，粘膜无明显水肿，局部轻度充血为临床治愈。临床症状与体征基本消失或明显缓解，胃镜复查溃疡面缩小达50%以上，病灶表面出现薄白膜为好转；临床症状及体征无明显缓解，胃镜复查溃疡面缩小至50%以下，粘膜仍有轻度充血水肿为无效。

2结果

治疗组：临床治愈38例，好转30例，无效2例，治愈率54.3%，总有效率97.0%；对照组：临床治愈22例，好转34例，无效14例，治愈率31.0%，总有效率80%；两组治愈率及总有效率比差异均有显著性意义（均P0.05）。1年后随访，治疗组的复发率低，复发间隔时间长，持续时间短。而对照组的复发率高，间断时间短，持续时间长。

3讨论

随着社会发展，人类的进步，医学模式也发生了改变，致使上消化溃疡发病率及复发率逐年上升。西医认为[2]不良情绪因素，一方面使植物神经功能紊乱，迷走神经反射导致胃酸分泌增多；另一方面影响内分泌系统，通过下丘脑-垂体-肾上腺轴而使皮质酮释放，促进胃酸分泌增多，并减少胃粘液分泌，从而引发胃粘膜溃疡并产生疼痛。中医尤为注重整体观念，辨证施治，天人相应，因时因地因人制宜，正符合现代医学模式的理念。它认为胃以通为用，不通则痛，与肝的疏泄功能密切相关。而肝喜条达厌抑郁，抑郁伤肝，肝失疏泄，横逆犯胃，胃气阻滞，故胃脘胀痛，肝郁化火伤阴灼烙，故胃脘灼痛或隐痛，忧思伤脾复肝木乘脾土，脾失健运，故纳差、反酸、暖气，肝主藏血，久病阴血耗伤，心失所养则失眠，气滞血瘀则胃痛拒按，舌暗有瘀斑瘀点，脾虚气不摄血或肝郁化火灼络可见便血；故、治疗主疏肝健脾或胃止痛，随症加减。自拟胃舒汤中，佛手、柴胡、香附、枳壳、陈皮疏肝解郁行气和胃止痛；白芍、甘草酸甘养阴，缓急止痛；党参、白术、云苓健脾益气；瓦楞子制酸止痛；延胡活血化瘀通络止痛；大黄通大便畅腑气，胃腑以通为顺，通则不痛矣；若兼肝胃郁热者去白术、香附之温燥加丹皮、栀子、黄连以辛开苦降，清滞郁热；兼阴虚者去柴胡、党参、白术之辛温伤阴之品，加沙参、麦冬、石斛以滋肝养胃；兼瘀血停滞加三七粉、失笑散以加强活血化瘀止痛；伴失眠加炒枣仁、夜交藤、合欢皮以养心安神；伴黑便者加地榆炭、孩儿茶粉、三七粉、白芨粉、乌贼骨粉等。清热止血或灶、心土益气摄血等。配合西药奥美啦唑胶囊40mg，阿莫西林胶