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失眠的评估标准

失眠通常是一种症状，有时也成为一种疾病，可以是原发性的，

也可以继发于某些疾病。在临床上继发性失眠十分常见，比如继发于

神经精神疾病和躯体疾病等。在临床上失眠很容易被漏诊，仅5%的

失眠病人就该问题主动求医，有70%的病人甚至未向医师提及失眠症

状。这就迫切要求临床医师提高对于失眠的诊疗水平并且熟悉有关的

诊断与评估方法，这是对于失眠进行正确诊断和鉴别诊断的重要环

节，其中部分方法对于评估失眠的治疗效果也具有重要意义。早期正

确的诊断失眠，能够及时采取适当的措施治疗失眠，以防止从急性失

眠(病程小于4wk)转变为短期失眠(病程大于4wk，小于6mo)或慢性失

眠(病程大于6mo)。对于治疗效果进行及时评价，有助于适时地调整

治疗方案，提高合理用药水平。

失眠的定义失眠是指睡眠的始发和（或）睡眠的维持发生障碍，

导致睡眠时间或睡眠质量不能满足个体生理需要。

失眠的诊断标准失眠的定义高度完整概括了失眠的临床特征，也

是诊断失眠的具体条件。

(l)有效睡眠时间不足：入睡困难(超过30min)、熟睡维持困难、

易醒（夜醒2次或2次以上）和早醒。

(2)睡眠质量下降：以浅睡眠为主，慢波睡眠第3、4期缺乏或明

显减少．或由于频繁觉醒而导致睡眠结构断裂（睡眠碎片），降低了

睡眠质量。

(3)有缺睡的表现：由于睡眠不足而导致脑和躯体功能下降。表现

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为晨起后无清晰感或整个不够清醒、头昏、记忆力下降、注意力不能

集中、不能恢复精力充沛、疲乏无力或打瞌睡等，影响生活、工作与

学习。

是否存在由于睡眠不足对功能和生活质量带来影响，是诊断失眠

具有重要临床意义的指标。由于睡眠需要量存在明显的个体差异，所

以睡眠时间的减少并不一定都具有病理意义。如果在睡眠时间持续减

少的同时，并无不良后果，可能是自然正常睡眠时间的缩短，不能诊

断为失眠。只有当存在睡眠时间不足或睡眠质量下降的同时，又存在

由于缺睡导致脑和躯体功能下降的临床表现时，才能诊断为失眠。因

此，有缺睡的表现是临床诊断失眠的必备条件之一。失眠的诊断与评

估方法失眠病人常常不同程度地存在心理问题，普遍表现为对于失眠

的自我评估存在偏差，特别是过分夸大失眠的时间和危害，因此，根

据病人的主观感觉诊断失眠有时是不准确的。临床医生必须掌握失眠

有关的诊断方法，并熟练选择应用和综合分析这些方法，才能为失眠

的诊断与鉴别诊断提供客观依据。失眠的诊断与评估方法通常包括以

下各点。

一、诊断评估标准

1、临床症状是否存在失眠的具体临床表现，包括睡眠的相关参

数：睡眠潜伏期、觉醒次数、早醒、有无多梦、自我感觉的睡眠质量、

睡眠时间和对子白日的功能影响程度等；失眠发生的频率及持续时间

和失眠的促发因素。

2、睡眠习惯和睡眠卫生情况包括每次睡眠需要多少小时、午睡

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及其时间、睡眠形式和习惯、工作及节假日的就寝和起床时间。上床

后是立即关灯睡眠，还是先看电视、阅读、听广播或音乐等不良的睡

眠卫生习惯？是否有睡前的不安举动？是否在台灯下或电视播放的

条件下入睡？有无打鼾、梦语等习惯？是否与配偶同睡一间卧室或需

要分床单独睡？配偶是否打鼾？是否起夜？平时持续睡眠时间是几

小时？更换床铺或旅行是否难以入睡？睡眠卫生问题与心理行为因

素在慢性失眠者普遍存在，这些既可能是失眠的诱因，也可能参与或

促进了失眠的慢性化过程。

3、药物使用情况失眠以中老年人群多见，这些人群由于可能同

时存在的躯体疾病，平时经常服用某些药物。根据统计在目前临床常

用的药物中有50多种可能干扰睡眠，比如肾上腺皮质激素、甲状腺

素制剂、抗帕金森病药物（左旋多巴等，减肥药物，含苯丙胺的食欲

抑制剂，含咖啡因的药物等。所以应该仔细询问病人目前的服药情况。

特别对于已经使用催眠药物的病人应该认真记录药物名称、剂量、使

用方法、治疗效果和不良反应，还应该注意是否存在药物或物质滥用

情况（咖啡、可乐、酒精和烟草等）。这些信息不仅有助于分析失眠

的原因和分类，更有