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老年外科病人的病理生理学特点--第1页
老年外科病人的病理生理学特点
随着年龄的增长，机体组织器官发生退行性改变，脏器
功能减退，储备能力降低，代偿能力不足，机体对麻醉和手
术耐受力下降。
一、呼吸系统的特点
老年人呼吸系统的变化是：胸壁及肺组织弹力减退，肺
和支气管的血管硬化，支气管黏膜纤维化，管腔狭小，纤毛
运动减弱，肺泡管扩张，失去肺泡内间隔，肺泡数及总肺表
面积减少，呈现肺气肿样改变，气道反射和咳嗽反射减弱，
排痰困难。因此常合并慢性支气管炎、肺气肿、肺不张或肺
纤维化，另外，也容易误吸造成肺内感染。这些都是老年人
手术后肺部并发症发生率高的原因。胸廓硬化和呼吸肌肌力
减弱降低了胸壁的顺应性，胸壁弹性回缩力减弱使小气管关
闭，常有闭塞性通气障碍。因此，呼吸功能衰退，最大通气
量、肺活量、时间肺活量及呼气储备量均减少，而残气量、
肺气排出时间和通气阻力则增加。肺泡的扩张能力随年龄增
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长而下降，致使肺顺应性降低，闭合气量和死腔量均增加。
老年人对低氧血症或高CO血症的反应能力降低，
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PaCO55mmHg(7.33kPa)时反应也不明显。加之肺动脉血流减
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少而使肺内静脉血掺杂增加，导致PaO降低、PaCO增高，
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术后也容易发生低氧血症。
此外，老年人肺的滤过和清除蛋白酶、激素等功能，以
及脂类的代谢功能等，也均较年轻人差，因此，重视预防老
年人术后呼吸系统并发症是十分重要的。
二、心血管系统的特点
老年人血管硬化的程度随着年龄的增长而增长。动脉硬
化，周围血管阻力增加，以致血压增高。冠状血管内膜增厚，
管壁硬化，管腔变窄，是导致心肌供血不足或心肌梗死的原
因。全身血管的退行性变化，静脉管壁弹性差，血液淤积等，
导致机体重要脏器功能的减退。老年人的心脏大小和重量随
年龄增长而增加，心内膜增厚，心脏外膜脂肪沉积，心肌营
养物质转换成机械能的效北差，维持心肌收缩的酶和ATP等
减少，这均导致心肌收缩力减弱，心输出量减少。老年人心
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输出量较年轻人的减少30%~40%。心肌的退行性改变易导
致心传导障碍和心律失常。老年人心脏代偿功能差，随着
年龄的增长，心血管异常的发生率明显增多，高血压的发生
率增高，且多合并心、肾、脑功能障碍。老年人血压易于波
动，体位性低血压常见，是手术中、术后发生心、肾功能衰
竭和脑血管意外的诱因。
三、神经系统的特点
老年人的中枢神经系统多呈退行性改变，脑重量随年龄
的增长而减少，如成年人脑重量平均为1400克，80岁以上
老年代则成为1150克。因此传导功能衰退，调节功能减弱，
对环境缺乏适应能力，注意力不易集中，易发生感情冲动或
精神障碍。多种神经反射迟钝，疼痛阈值升高，对疼痛的敏
感性下降，且不易确定疼痛的位置。植物神经系统应激反应
减弱，但对肾上腺素和去甲肾上腺素的反应增强。脑血管硬
化增加血流阻力，使血流量减少。脑动脉粥样硬化常导致脑
供血不足，甚至梗死或血管破裂出血，导致脑神经组织软化、
坏死。脑血流减慢时易形成血栓，低血压时更可
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