浅谈乳腺肉瘤患者的诊断与治疗.docx

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浅谈乳腺肉瘤患者的诊断与治疗

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R737.9A1672-5085（2013）04-0173-02

【摘要】目的讨论乳腺肉瘤的诊断与治疗。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论间质肉瘤由纯间叶成分构成，而叶状囊肉瘤除一种以上间叶成分外，尚有上皮成分，治疗方法多采用手术切除。

【关键词】乳腺肉瘤诊断治疗

1.间质肉瘤

发生在乳腺间质的恶性肿瘤，由纯间叶性成分构成.无上皮成分参与。可发生在19-64岁之间，中位年龄48岁。乳腺肿物无特征性症状，体积比乳腺癌大，平均直径6cm，也可累及整个乳腺、胸肌，甚至胸壁。肿块一般很少与皮肤粘连，呈局限性生长。转移途径多为血行转移。

肿块大小不一，常呈结节状或分叶状，质地坚硬。显微镜下观察肿瘤组织形态复杂，有分化良好的纤维母细胞、未分化幼稚的间叶性成分、幼稚黏液水肿样组织等构成。该肿瘤的治疗方法多采用手术切除。

2.叶状囊肉瘤

可发生在任何年龄组。病史一般较长，肿瘤生长缓慢，但有近期迅速增长史。肿物多位于外上象限，其次为乳晕下及内下象限，也可占据整个乳房。多单侧发病，双侧极少。肿瘤体积一般较大。患者自觉症状中除有可触及的肿物之外，一般不伴有疼痛、乳头溢液发生。体格检查发现乳房内孤立的肿块，圆形或结节分叶状或不规则形，质地韧，有弹性，可有囊性感，边界多清楚，与皮肤胸肌多无粘连。可活动，乳头无内陷，一般局部皮肤正常。

2.1辅助检查

2.1.1乳房X线钼靶摄片检查：可见球形或椭圆形致密影，边界较清楚，多无边缘毛刺样征，大的肿瘤外形呈波浪多囊状，巨大肿瘤几乎充满整个乳房，但其皮下脂肪仍保持完整，乳头皮肤正常。

2.1.2B超检查：呈球形或结节融合状的实体图像，为低回声反射区，内部回声不均匀，囊性者有囊和实性混合图像。

2.2治疗

2.2.1手术治疗：①当术前诊断疑为本瘤或病理证实为低度恶性或中度恶性时，施行包括肿瘤周围适当组织的广泛切除，而不应采取肿瘤剥出术。②病理证实为高度恶性时，宜行全乳腺切除术。

2.2.2本瘤对放射治疗不敏感，对化疗敏感性差。远处转移主要沿血道转移，多见于肺、骨转移，一般多采用姑息性化疗。

3.乳腺恶性淋巴瘤

乳腺原发性恶性淋巴瘤好发年龄50-60岁。肿瘤生长较快，肿物多位于外上象限或乳腺中央部，不伴乳头凹陷或溢液，无疼痛，肿物多为圆形或椭圆形或结节状，境界清楚，与皮肤胸壁均无粘连，可推动，无橘皮样改变。肿物上方皮肤常呈青紫色。肿物巨大时表面皮肤菲薄，血管显露，皮温较高。肿物破溃时，可呈菜花状或出现溃疡及脓性分泌物。

乳腺原发性恶性淋巴瘤的诊断标准为：①病理检查材料必须严格符合技术要求；②乳腺内淋巴瘤组织必须在乳腺组织内；③在乳腺肿瘤发生前无其他部位恶性淋巴瘤存在；④乳腺恶性淋巴瘤是临床惟一或最初的原发病变。

本病一经确诊即应先行规范化疗。对局限于单侧乳腺者，待适当化疗后，也可采用手术切除。当肿物5cm或肿物累及2个以上象限时，宜行全乳切除和腋窝淋巴结清除，再施以放疗或化疗。化疗多采用COPD方案。

4.恶性纤维组织细胞瘤

好发于较年轻患者。多以乳腺无痛性肿块为主诉，肿瘤生长较快，体积较大，多不侵犯皮肤，但当肿瘤巨大时可致皮肤菲薄，血管显露，皮肤温度升高。淋巴结转移少见。肿瘤位于乳腺实质内，呈结节状，质地中等。直径为3-7cm，可有假包膜，可向周围浸润性生长。

治疗采用单纯平房手术切除，当肿瘤侵及胸肌时，需连同部分胸肌切除。除非病理证实为转移，一般不行腋窝淋巴结清除术。复发性肿瘤应尽量争取再次手术的机会。单独放疗、化疗效果均欠佳。肿瘤分化程度越低，位置越深，预后越差。

5.血管肉瘤

罕见，预后极差。本瘤的组织发生可能来源于小叶周血管瘤或小叶血管瘤。好发于40岁以下，可发生在乳腺的任何区域，主要表现为迅速生长的乳腺无痛性肿块。肿块表面皮肤可呈紫蓝色。

肿瘤位于乳腺实质内，呈结节状或分叶状，多无包膜，边界不清，浸润性生长，肿物切面海绵状，灰白色或灰红色，含扩张的血管腔，常合并出血。

本瘤可较早发生血运转移，一般不经淋巴道转移。可做乳腺单纯切除，术后化疗有一定效果，放疗效果不佳。患者往往在短期内死于肿瘤转移和大量出血。

6.淋巴管肉瘤

该瘤多发生在乳腺癌根治术后上肢长期水肿的基础上，称Stewart-Treves综合征。肿瘤生长迅速，多位于水肿的皮肤和皮下组织内，在淋巴管肉瘤发生前，有淋巴水肿加剧，局部触痛，出现红斑，再发展为紫红色分界清楚的丘疹，最后形成紫红色小结节。病变常多个散在分布，后期可迅速隆起，融合成较大溃疡性出血性肿块。

肿瘤多呈结节状，与周围组织界限不清。显微镜下观察淋巴管增生不规则且相互吻合，管腔内面衬显著增生的恶性内皮细胞，排列成多层乳头状，或实性片块。肿瘤细胞多呈梭形。

该瘤为高度恶性，病变进展迅速，可沿皮下组织及筋膜向周围蔓延，