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腹膜外阑尾炎诊治体会

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【摘要】目的探讨腹膜外阑尾炎的临床特点及治疗体会;方法分析本院2009年7月至2013年6月的19例腹膜外阑尾炎的临床治资料；结果本组19例腹膜外阑尾炎均获得痊愈，术后未发生并发症；结论腹膜后位阑尾炎较少见，缺乏典型症状和体征，易穿孔或形成脓肿，必须详细询问病史、全面体格检查，一经确诊尽早手术治疗。

【关键词】腹膜外阑尾炎手术治疗

R656.8B1672-5085（2013）33-0227-02

阑尾炎为外科常见病，大多数阑尾位于腹腔内，典型病例不难诊治，但少部分病例可因异位等原因造成误诊。自2009年7月至2013年6月我院共收治腹膜外阑尾炎19例，现就其临床诊治特点报告如下。

1、资料与方法

1．1一般资料

收集本院2009年7月至2013年6月因急性阑尾炎行阑尾切除术，术中证实为盲肠后腹膜外位型的患者19例，年龄14～69岁。本19例均按一般阑尾炎施行剖腹手术，选用硬膜外麻醉，手术均由经验丰富的医生完成。术中腹腔内沿结肠带寻找阑尾缺如，直视下发现阑尾位于腹膜外，打开侧腹膜，行阑尾切除、残端包埋术。坏疽型阑尾炎经腹腔放置引流管，术后均常规应用抗生素。19例病理报告均为急性阑尾炎（单纯性、化脓性、坏疽性），无术中并发症发生；术后3个月随访复查，无术后并发症发生。

1.2观察指标

观察患者的术前一般情况、术中失血量、手术时间、术后肠功能恢复、术后住院时间等。

2、结果

2.1患者术前一般资料评估见表1。患者发病年龄、有无腹部手术史、病理类型分别见表1。

2.2对患者在术中失血量、手术时间、术后肠功能恢复、术后最高体温、术后住院时间等分别见表2。术中出血量根据术中粘用纱布累计得出，术后体温升高排除上呼吸道感染等其他发热因素所致。

表1患者一般资料比较

3讨论

3.1盲肠后腹膜外阑尾炎较少见，因其阑尾位于后腹膜外，一旦发生急性炎症，易穿孔或形成脓肿，虽缺乏典型的症状和体征，但仍具有阑尾炎所共有的特性。首次发病初期，其腹痛亦在上腹或脐周。大多数病例有典型转移性腹痛病史，亦符合复发性阑尾炎的临床表现。早期一般症状为腹痛、腰痛、发热、恶心、呕吐、厌食，便秘或腹泻。体征为右下腹深压痛，右腰部叩压痛，腰大肌试验阳性，可能出现Tomas征阳性，白细胞增高，对疑似患者应注意询问腹痛史，对复发病例要追问首次发病腹痛史。辅以尿常规、腹部尿路平片和阑尾区深压痛等检查，借以排除腰肌炎和输尿管结石。对腹膜外阑尾化脓型的诊断，除详细询问有关腹膜外阑尾炎的腹痛史外，行腹膜后诊断性穿刺，抽出粪臭味脓液确诊，对防止误诊具有重要意义。

3.2本组资料显示腹腔外组中出血量(15.54±1.67)mL，其因素是腹壁切口小，手术技巧及操作者的熟练程度减少了手术中出血量。术后24h内肠功能恢复率腹腔外组36.84%(7／19)，术后最高体温大于或等于37．8℃者腹腔外组42.11%(8／19)，术后住院时间腹腔外组(7．29土0．5)d，认为腹膜外阑尾行手术切除对腹腔干扰小、术中术后出血少、肠功能恢复快等优势。

3.3腹膜外阑尾炎的处理，应早期切除阑尾，去除原发病灶。术中先在髂窝内寻找到盲肠，沿三条结肠带想盲肠顶端寻找阑尾根部，如仍未找到，应考虑盲肠后位阑尾的可能，剪开侧后腹膜，内翻盲肠寻找阑尾，在手术方法上要防止腹腔污染，尽量保证腹膜腔的完整性。术前已确诊者，术中沿腹膜外侧分离至腹膜后间隙，切除阑尾[1]。已形成脓肿者，则清除脓液，尽量切除阑尾，根部荷包包埋，放置腹腔引流，按上述方法操作，处理阑尾和腹膜外脓肿。本组病例，遵循上述处理原则，术后经过均顺利。

Reference

[1]黄洁夫腹部外科学[M]，人民卫生出版社，2001，6：982.

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-全文完-