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腰椎间盘突出症CT诊断(附540例分析)

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范中华1刘振伟2

（1黑龙江省甘南县人民医院CT室162100；2黑龙江省齐齐哈尔市第一医院CT室162100）

R681.5B1672-5085(2009)14-0058-02

【摘要】CT对大部分腰椎间盘突出症可做出正确诊断，是一种重要的检查方法，但也有一定误诊，其中忽视临床病史、体检检查、CT扫描定位和绝对依赖CT检查是误诊的主要原因。

腰椎间盘突出症是骨科常见病，是由多种因素共同作用的结果。本文收集我院1994-2001年间腰椎间盘突出症540例，对比其治疗后确切诊断，分析CT在诊断腰椎间盘突出症中的应用价值。

1临床资料与方法

1.1一般资料

由于腰椎间盘突出与腰椎间盘突出症是两个不同的概念（前者有生理性的，也有病理性的，后者纯属病理范畴），本组所收集的540例腰椎间盘突出症病例均是经过CT检查及临床医师对患者症状和体征检查后而诊断为腰椎间盘突出症的患者。本组病例中男296例，女244例；年龄17-80岁，病程1个月-10年。大部分有腰痛史，单发神经根放射痛或运动障碍。半数曾有腰外伤史，棘突旁压痛及直腿抬高试验阳性。经过住院观察、MRI检查或临床诊断性治疗及手术治疗后确诊腰椎间盘突出症者510例。

1.2方法

采用SOMATOMPLUSB30BCT机先做腰椎侧位定位扫描，再对疑有病变的椎间盘进行扫描线平行于椎间盘的连续或间断扫描，层厚层距为3-5mm；对疑有椎间盘突出至椎间孔或椎间盘髓核脱出游离于椎管内者，采用扫描线平行于椎间盘的椎间隙切层加椎体内层扫描，层厚层距为2-3mm。

2结果

2.1本组540例腰椎间盘突出症患者经住院观察、MRI检查或临床诊断性治疗及手术治疗后确诊为本病者510例。误诊30例，其中各种肿瘤16例，包括：转移癌5例，神经根纤维瘤4例，马尾神经瘤3例，血管瘤2例，骶骨横纹肌肉瘤1例，嗜酸性肉芽肿1例。椎体结核5例；腰椎峡部裂伴椎体滑脱4例；蛛网膜下囊肿2例；第3腰椎横突综合症、梨状肌综合症、先天性畸形各1例。

2.2椎间盘突出的常见CT征象

2.2.1直接征象①椎间盘呈软组织密度影突出于椎间盘后缘高为4-15mm，呈半圆形、三角形或不规则，边缘清晰，位于椎管内椎间盘水平、居中央或偏一侧，出现率100%。②较大的间盘突出物在椎管内上下滑移可压迫邻近节段神经根发出段。本组可见滑移最大距离为10-15mm，但无论滑移程度多大，其向椎管内突出的最高点仍在间盘水平。③突出的间盘边缘出现钙化，呈花边状或点块状。本组出现率约39%。④突出的间盘组织（髓核）游离于椎管内，一般游离的突出物位于间盘水平，纤维环和后纵韧带之间或破入椎管内。⑤有些间盘突出至椎间孔填于神经根管内或位于神经根管外侧，文献报道称极外侧型腰椎间盘突出，较少见，本组为11例。表现为神经根管内或外侧软组织影，神经根管狭窄，神经根受压。

2.2.2间接征象①硬膜囊及神经根受压迹象较常见。突出的间盘组织压迫硬膜囊可形成弧形或“刀削状”变形，也可造成双侧神经根不对称，表现为一侧神经根肿胀、移位或“消失”。②突出的间盘压迫硬膜囊，使其脂肪减少或消失，多见于侧后型。③其他伴随病变表现：小关节及关节突的退变；骨性椎管狭窄；黄韧带肥厚；椎间盘真空征。

3讨论

3.1CT对腰椎间盘突出症的诊断标准

本组540例诊断率94.4%（510/540），可见CT对本病大部分可做出正确诊断。分析本组病例CT表现并Reference报道，我们认为以下征象有诊断意义：①可靠征象：在椎间盘水平，见由椎间盘后缘突入椎管内的半圆形成不规则形的软组织密度块影，膨出物凸出＞4mm。突出的块影可在椎管内有15mm以内的滑移。②伴随征象：椎间盘的钙化及退变间盘的真空征，椎管及神经根管的狭窄，椎小关节脱位、半脱位。③符合征象：硬膜囊及硬膜囊前外侧脂肪受压变形，神经根受压增粗、移位、“消失”及神经根管内软组织块影充填。上述①可确诊腰椎间盘突出，②③一般不能单独确定诊断。

3.2CT诊断腰椎间盘突出症的误诊原因分析

本组540例误诊率5.6%（30/540）。误诊原因首先是在临床检查上的疏忽，而CT诊断的正确与否在很大程度上依赖于神经系统检查的准确定位。另外，对CT表现与临床症状不符的病例不应轻易下结论。许多肿瘤类疾病在CT片上很难与腰椎间盘突出症相鉴别，但在临床症状上却有明显的区别。其次是没有充分认识到CT检查的局限性，过分地依赖CT检查。由于CT的部分容积效应，CT对突出物扫描的层厚及角度不同，所得到的突出物的峰值也不同。因此，CT片上提示的突出物的大小仅能作为参考，不能将其绝对化。最后一点是对于非腰椎间盘突出引起的椎管内软组织块影的鉴别未引起重视。除应仔细观察CT平片上软组织的形态密度外，还要注意椎体骨质的表现。必要时做C