血管外科疾病合并肝硬化病人的护理.docx

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血管外科疾病合并肝硬化病人的护理

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R473.6B1672-5085（2013）09-0264-02

【摘要】目的讨论血管外科疾病合并肝硬化病人的护理。方法配合治疗进行护理。结论协助医生行腹腔穿刺放腹腔积液，放腹腔积液时注意事项：向病人说明腹穿的目的及方法；密切观察病情变化，严格无菌操作，以防继发感染；每次放腹腔积液不宜超过3000ml。大量放腹腔积液后应卧床休息。

【关键词】血管外科疾病肝硬化病人护理

肝硬化(cirrhosisofliver)是一种常见的慢性肝病，为一种或多种病因长期或反复作用于肝脏而造成的进行性弥漫性肝损害。临床上以肝功能损害和门静脉高压为主要表现，晚期可出现上消化道大出血、肝功能衰竭等严重并发症。引起肝硬化的病因很多，血管外科伴有肝硬化病人术后合并各脏器并发症的危险性极高，由于肝脏合成蛋白能力下降，切口不愈合易致切口感染及腹腔感染。此外，肝硬化病人循环动态发生改变，心搏出量增加，末梢血管阻力下降，动脉压下降，术后很容易陷入休克状态。而术后输液过多又易致肺水肿。因此，肝硬化病人应根据病变程度并结合其他肝储备能力检查慎重决定手术适应证。

一、临床表现

分为代偿期和失代偿期。代偿期表现为乏力、食欲不振，可伴有恶心、厌油腻、腹胀、上腹不适及腹泻等，肝功能正常或轻度异常。失代偿期主要是肝功能减退和门静脉高压所致的症状和体征。

二、护理

(一)心理护理

肝硬化病人因长期患病对战胜疾病的信心不足，尤其出现严重并发症时，会极度焦虑、恐惧。医护人员要及时了解病人的心理状态，做好病人的心理护理。尽量满足病人的要求，多给安慰和鼓励，减轻病人的焦虑、恐惧心理，稳定情绪，帮助病人树立战胜疾病的信心，使之能积极配合各项治疗和护理。

(二)病情观察

1.减少腹腔积液的形成

(1)注意休息，协助病人取半卧位，改善呼吸，若有下肢水肿，可抬高患肢减轻水肿。

(2)向病人解释食钠过多的危害，使病人自觉进低盐饮食，减少腹腔积液形成。?

(3)定时测量腹围、体重，详细记录24小时出入量，以便了解腹腔积液变化情况。

(4)遵医嘱补充白蛋白或输全血、血浆等，提高血浆胶体渗透压。

(5)协助医生行腹腔穿刺放腹腔积液，放腹腔积液时注意事项：向病人说明腹穿的目的及方法；密切观察病情变化，严格无菌操作，以防继发感染；每次放腹腔积液不宜超过3000ml。大量放腹腔积液后应卧床休息。

2.观察出血倾向预防上消化道出血

(1)观察病人是否有呕血、黑便现象，及时发现内出血的征兆。

(2)指导病人休息与活动。长期卧床使胃肠活动减弱，引起食欲不振、便秘，活动过多又增加肝脏负担，病人入院后应及时得到护士有关休息与活动的科学指导并与病人一起制定出可行的活动计划，一旦出现头晕、心悸和出汗等不适，立即卧床休息。

(3)做好饮食护理，禁烟酒，少喝咖啡和浓茶。无渣软食，注意食物的多样化和营养价值，避免进食粗糙、干硬、带骨、渣或鱼刺、油炸及辛辣食物，饮食不宜过热，以免损伤食管黏膜而诱发上消化道出血。

(4)避免引起腹压升高的因素。如剧烈咳嗽，便秘、用力排便，恶心呕吐等，以免诱发上消化道出血。

3.消化道出血的护理

患者应安置在重症监护室。头偏向一侧，防止呕吐物误吸引起窒息，并注意保持环境安静。做好心理护理，减轻病人焦虑，必要时遵医嘱使用镇静剂，稳定病人情绪减少再出血。尽快建立静脉通道，备血，快速输液、输血，补充血容量。保证心、脑、肝肾等重要器官的血流灌注，避免不可逆的损伤，宜输新鲜血，因鲜血含氨量低、保有凝血因子，有利止血及防止诱发肝性脑病。观察病情给予心电监护，定时测量血压、心率、呼吸、中心静脉压、尿量，观察有无再次出血的可能，准确观察和记录出血特点，如出血前常有上腹部不适及恶心感，随后呕吐血性胃内容物，注意呕吐和黑便的先后及色泽、量，观察有无皮肤湿冷、烦躁不安，血压下降，心率增快，尿量减少等休克表现。

(三)营养支持加强营养，保护肝功能，根据病情的需要，提供适当的饮食指导。

(四)药物护理在出血性休克及肝性脑病的情况下，及时纠正休克，给予氧气吸入和保肝药物，适当使用肌苷、辅酶A等保肝药物，避免使用巴比妥类、盐酸氯丙嗪等有损肝脏的药物。并注意清除肠道内积血，防止肠道内血液在细菌作用下分解产氨，经肠道吸收而导致肝昏迷，可口服硫酸镁溶液导泻或酸性溶液灌肠，禁用碱性溶液灌肠，以减少氨的吸收，也可用肠道杀菌剂，减少肠道细菌数。

(五)休息与活动保证充分休息，必要时卧床休息，可降低肝脏的代谢率，减轻肝脏的负担，能增进肝脏的血流量，有助于肝细胞修复，改善肝循环，保护肝功能。活动要适度，避免劳累，因劳累可使肝脏病变加重。

Reference

[1]吴庆华.重视血管外科手术并发症的预防和处理.中华普通外科杂志,2005:547-548.

[2]胡德英.血管外科护理专科化建设