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股骨近端锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折

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R683.42A1672-5085（2012）49-0211-02

【摘要】目的评价股骨近端锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折的临床效果。方法应用股骨近端锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折并观察其疗效。结果随访6-15月，骨折均顺利骨性愈合，平均愈合时间14周，关节功能恢复良好。结论股骨近端锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折是一种切实可行的方法。

【关键词】股骨近端锁定钢板股骨粗隆间骨折

股骨粗隆间骨折是老年人常见的髋部骨折，常常伴有内科疾病和骨质疏松，占全身骨折的3-4%[1]。治疗要兼顾骨折以及身体状况，术前要充分评估。笔者自2008年10月至2011年3月采用股骨近端锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折28例，取得满意疗效。现报告如下；

1临床资料

1.1一般资料本组28例。均为摔伤。男12例，女16例，年龄67-83岁，平均73.4岁。伤后手术时间2-10天，平均4.8天，左侧13例，右侧15例。按evans分型，1型6例，2型12例，3型6例，4型4例。其中合并糖尿病5例，心脑血管病7例，呼吸系统疾病3例。

1.2手术方法采用腰麻，平卧位，患侧臀部垫高，便于消毒及手术视野的暴露，以股骨粗隆为中心作外侧手术切口，钝性分离股外侧肌，显示骨折端，明确骨折移位情况，牵引患肢并协助复位，取长度合适的股骨近端锁定钢板置于外侧，使头部覆盖大粗隆，调整前倾角，沿锁定套筒方向打入导针，透视确定骨折复位以及导针方向位置正确后，分别拔出并钻孔，测深，上螺钉，冲洗切口，放置引流管，逐层缝合。

1.3术后处理术后抗生素使用一周。引流管保留24-72小时，至引流量小于50毫升去除。术后第2天行踝关节及股四头肌功能训练。一周行膝关节以及髋关节伸屈活动。4周后摄片扶双拐不负重下地活动，6-8周逐渐负重，3月后复查x线可完全负重。

2结果

本组手术时间1-2小时，平均1.2小时。术中出血200-400毫升，平均280毫升。随访时间6-15月。骨折全部愈合7-12周平均9周。未发现髋内翻，深部感染，钢板断裂，脱出等后果。大部分恢复日常生活能力。按harris评分标准，优24例，良2例，差2例，优良率92.5%。

3讨论

股骨粗隆间骨折多为老年，且常常伴有内科疾病和骨质疏松，力争早期手术,[2]使患者早日离床活动，降低死亡率，减少并发症，现在已经公认。其手术方式多样，效果不一。近年使用股骨近端锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折取得良好的临床效果，并发症少[3-4]。其设计合理，根据股骨近端特定的解剖形态设计，于股骨大粗隆相符合，术中部勿须塑形，可减少由于塑形引起的钢板形态改变以及其钢板张应力的变化，从而减少其断裂的机会，另外，由于锁定钢板提供的是作为内固定支架作用，接骨板不予骨皮质相接触，降低了对骨膜的损伤，减少对骨折块以及软组织的压迫，减少对血供破坏，促进骨折愈合。钢板近端头部有3根成品型锁定螺孔，具有良好的抗旋转，剪切能力，股骨近端锁定钢板钉板之间通过螺纹锁定，骨折端稳定结构依靠钉板之间的成角稳定，而不是钢板于骨面之间的摩擦力。整体稳定使固定强度明显增加，避免初期及继发复位的丢失。并且增强了对股骨颈的把持能力，不会出现钉道松动，螺钉退出等问题，对于骨质疏松患者更具有优势[5]。

治疗体会应用股骨近端锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折一般采用外侧切口，其剥离少，出血少，钢板放置于股骨近端外侧偏后，偏下，使近端锁钉置于力矩及负重区后下方螺钉尽量靠近股骨距，以减少髋内翻畸形及肢体短缩的发生。另外，螺钉的深度中心螺钉顶端尽量位于关节软骨的下方。由于股骨近端锁定钢板股骨近端锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折简单易行，手术时间短，固定牢靠，术后恢复好，是一种较为理想的治疗手段。

Reference

[1]sadowskic,lubbekea,saudanm,etal.treatmentofreverseobiqueandtrasverseintrochantericfractureswithuseofaninteramedullarynailora95screw-pliate:aprospective,randomizedstudyjbonejointsurg,2004,84,372.

[2]刘海春，陈吮震，杨子来，等.股骨粗隆间粉碎骨折不同内固定疗效分析，中国骨于关节损伤杂志，2005,20（1）；18.

[3]梅雷，卞正金，陈贞，等.老年股骨粗隆间骨折手术内固定的选择.中国骨于关节损伤杂志.2008，23（12）：1017.

[4]熊圣仁，施毅，俞维川，等.AO股骨近端锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折.中国骨于关节损伤杂志.2010，25（4），343.

[5]宋群，崔海勇，陶钧，等.锁定加压接骨板治疗老年粗隆间骨折.中国骨于关节损伤杂志.2009，24（3）；