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念珠菌指南解读念珠菌血症;（优选）念珠菌指南解读念珠菌血症;

;IDSA临床指南推荐分级

分级定义

推荐强度

A推荐使用或不使用的证据充足

B推荐使用或不使用的证据中等

C推荐使用或不使用的证据不足

依据可靠性

Ⅰ源于≥1个恰当的随机对照试验

Ⅱ源于≥1个设计良好的非随机化临床试验;

队列或病例对照研究(应≥1个中心);

多时间序列;非对照试验的戏剧性结果

Ⅲ源于权威专家的临床经验,或描述性研

究,或专家委员会报道;;;;念珠菌感染最常见的危险因素有:

使用广谱抗菌药物

使用中心静脉导管

外周静脉高营养

ICU患者接受肾脏替代治疗

粒细胞缺乏

植入人造装置

接受免疫抑制剂治疗(包括糖皮质激素、

化疗药物和免疫调节剂);棘白菌素类和广谱唑类药物的合理使用

;新指南对氟康唑做首选是条件限制的

;念珠菌血症

经验性治疗

;绝大部分念珠菌体外试验对该类药物敏感，而且近期临床随机研究认为对于念珠菌血症，棘白菌素优于氟康唑，且与唑类药物无交叉耐药，仅对少数近平滑念珠菌耐药。;更新要点：四;首选:心内膜炎、慢性播散性念珠菌病、念珠菌眼内炎、食道念珠菌病、新生儿念珠菌病、孕妇感染（FDA妊娠B类）

;;

在侵袭性念珠菌病高发的新生儿科病房，氟康唑作为的预防用药仅限于有高危因素（出生体重＜1000g;念珠菌血症的患者必须早期治疗。

血培养阳性24h内必须抗真菌治疗

随后必须每日或隔日一次复查血培养，直至血培养结果阴性。

延期治疗会增加死亡率。;版指南;

254例真菌血症菌种分布;抗真菌药的分类

;抗真菌抗生素（3种） ;;药物选择;分为：侵袭性，慢性，腐生性，过敏性

新指南主要包含：

Zygomytes结合菌

氟康唑首日800mg(12mg/kg)

尸检发现感染源常位于胃肠道

尸检发现感染源常位于胃肠道

分级定义

如光滑念珠菌，除非???敏敏感，否则不建议

卡泊芬净首日70mg,以后50mgqd;

造血干细胞抑制（HSCT）

念珠菌感染最常见的危险因素有:

Dermatophyte

组胺介导的输注反应

念珠菌感染最常见的危险因素有:

磷氟康唑（fosfluconazole）

芽生菌Sporothrix

克柔念珠菌感染，可选用棘白菌素类、两性霉素B脂质复合体或伏立康唑(B-Ⅲ)

唑类药物之间交叉耐药非常严重

对实体器官移植的患者，侵袭性念珠菌病好发于肝、胰腺和小肠移植，以肝移植风险最高。

阿尼芬净首日200mg,以后100mg)qd

强烈建议非粒细胞缺乏的念珠菌血症患者拔除静脉置管(A-Ⅱ)。

孢子丝菌Coccidioides

中枢神经系统念珠菌病、念珠菌血症、骨关节念珠菌病

在侵袭性念珠菌病高发的新生儿科病房，氟康唑作为的预防用药仅限于有高危因素（出生体重＜1000g

二、粒细胞缺乏患者念珠菌血症的治疗

合成抗真菌药（3种）

Trichophyton

延期治疗会增加死亡率。;重度和重症患者,或最近使用过吡咯类

的患者,推荐使用棘白菌素类(A-Ⅲ)

分离的念珠菌对氟康唑敏感或病情稳定的,可以从棘白菌素类改为氟康唑继续治疗(A-Ⅱ)

光滑念珠菌感染,建议使用棘白菌素类(B-Ⅲ)。除非药敏试验敏感,否则不建议

改为氟康唑或伏立康唑

(B-Ⅲ);伏立康唑治疗念珠菌血症(A-Ⅰ),但与

氟康唑相比并无优势。

强烈建议非粒细胞缺乏的念珠菌血症患者拔除静脉置管(A-Ⅱ)。

疗程：无明显转移性并发症，血培养阴性且临床症状缓解后继续治疗2周;二、粒细胞缺乏患者念珠菌血症的治疗

建议使用棘白菌素类

卡泊芬净首日70mg,以后50mg;

米卡芬净每日100mg