上颌前方牵引器矫治替牙期骨性Ⅲ类错颌畸形90例.docx

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上颌前方牵引器矫治替牙期骨性Ⅲ类错颌畸形90例

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【摘要】目的：探讨上颌前方牵引器矫治替牙期骨性Ⅲ类错颌的临床疗效，以尽量避免患者成年后进行外科正畸。方法：90例上前牙反颌伴上颌发育不足（ANB角＜0。），利用前方牵引器进行矫治。上颌颌垫式活动矫治器配合口外前牵引矫治器，每侧300—450g（逐渐增至）每天戴用12小时以上。结果：90例患者中85例前牙反颌解除，Ⅲ类面型改善，5例未解除反HE。结论：上颌前方牵引器对替牙期上颌发育不足疗效较为理想。

【关键词】上颌前方牵引器替牙期骨性Ⅲ类

R782.05A2095-1752（2013）01-0159-01

1资料和方法

1.1一般资料本文病例选择我科2009年6月至2012年3月进行治疗的上前牙反颌伴上颌发育不足患者90例,其中男性患者47例，平均年龄9.5岁，最大年龄12岁，最小年龄8岁，低角或均角，女性患者43例，平均年龄9.6岁，低角或均角，最大年龄11岁，最小年龄7.5岁，其中以8至10岁病例最多，为60例，占67%。

1.2病例选择本组病例均选用低角或者均角的骨性Ⅲ类错颌病人，部分病例曾经在乳牙期用上颌活动矫正器矫正过，未取得满意的效果。

1.3治疗方法本组病例均用上颌HE垫式活动矫治器配合口外前牵引矫治器，嘱口外装置每天戴用12小时以上，每侧牵引力从300g逐渐增加至450g，每月复诊一次，平均牵引4.5个月，反颌解除了逐渐降低颌垫，直至后牙完全咬合接触。

1.4疗效评定标准成功：矫正六个月后，完全解除反颌，上颌发育良好，后牙完全咬合接触。良好：矫正六个月后，完全解除反颌，上颌发育有所改善，后牙基本咬合接触。失败：未解除反颌，上颌发育没有变化。

2结果

经过约六个月的矫正并随访，成功60例(66.7%)，良好25例(27.7),,失败5例(5.6)。其中男性患者有3例，女性患者有2例未解除前牙反颌，其余全部解除前牙反颌。

3讨论

上颌前方牵引矫治器是利用口外装置对上颌骨施加矫形力，向前牵引上颌骨并促进上颌骨的发育，用于临床治疗已有100多年历史[1]。在替牙期中，前牙反颌伴颜面1/3坍陷往往是上颌骨发育不足或下颌骨发育过度，即上下颌骨发育不调的征兆，因此需尽早的解除前牙反颌，以避免骨骼畸形的进一步加重，故一般的替牙期骨性Ⅲ类前牙反颌多采用上颌前方牵引器进行矫治。

3.1上颌前方牵引器的适应证

上颌前方牵引器主要适用于替牙期有生长潜力的患者，作用为牵引上颌骨向前生长，并有使下颌顺时针旋转的作用，故在高角病例中慎用。值得注意的是，对于没有生长潜力的患者及下颌过度生长的患者，最好待其成年后行外科手术治疗。

3.2矫治时机的选择

替牙期的前牙反颌是青少年儿童中一种常见的牙颌畸形，在生长发育中会影响颌面部软硬组织尤其是上颌骨的向前生长，形成颜面1/3凹陷畸形或下颌前突。上颌前方牵引器对青春发育前期上颌发育不足，生长型为低角或均角的效果都比较好，高角病例应慎用，但对于已经停止生长发育的患者则没有明显效果，因此，准确把握矫治时机对矫治的效果就非常重要[2]。本文研究病例内未解除反颌的五位患者，男性为12至13岁，女性为11至13岁，现今儿童的生长发育多数都有一定程度的提前，作为一名专业的正畸医师，应通过多方面因素来判断患者的生长发育时期。如：身高，颈椎X线，第二性征等等，尤其是女性病人更应该询问其初潮时间，通常女性初潮前后1年间其生长发育是比较快的。现在多数公认的前牵引矫治时机一般女性为7—10岁，男性8—11岁，效果较好。

3.3治疗中应注意的问题：

（1）口内佩戴的上颌颌垫式活动矫治器的固位一定要好，通常设计为双侧第一磨牙的箭头卡环、前磨牙区邻间钩、双侧中切牙改良式箭头卡环，必要时可采取全牙托颌垫以增强固位，还应注意矫治器的清洗。

（2）若口内采用固定矫治器，则因注意双侧第一磨牙的颊舌向控制（增加第一磨牙近中舌向转矩或制作横腭杆可避免第一磨牙的颊侧倾斜）

（3）口外装置的佩戴时间是非常重要的，一般建议每天佩戴12小时以上，对于这种自我约束力不太好的患者，应嘱其家长监督，对于住校学生，更是应反复强调佩戴时间的重要性。

（4）对于部分上颌牙弓狭窄的病例，在牵引上颌骨向前生长的同时，可适当的扩大上颌牙弓。

4、治疗后维持及恒牙期的继续矫治

前牙反颌的病例一旦建立了正常的前牙覆颌覆盖关系后，一般不会复发，因此保持的意义不大。但对于还有生长潜力的青少年来说，应密切注意其下颌骨的生长，而在恒牙早期也应矫治其牙列不齐以保证其尽快的建立正常的牙颌关系[3]。

参考文献

[1]正畸治疗学彭友俭高嘉译

[2]口腔正畸学（第3版）傅民魁

[3]当代实用口腔正畸技术与理论罗颂椒

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-全文完-