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二陈汤在儿科临床辩治体会

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（吉林省伊通满族自治县民族医院130700）

【摘要】二陈汤最早见于宋代的《和剂局方》，属时方的代表方剂之一，原用于胃中寒湿痰浊等症，又列为化痰和胃的主方，主治湿痰引起的咳嗽痰多、呕吐、恶心、眩晕、心悸等症。临床应用以咳嗽、呕恶、痰多色白易咯，舌苔白腻，脉滑为辩证要点。笔者在中医儿科临床工作中，应用二陈汤辩证论治感冒、支气管炎（咳嗽）、胃脘痛、眩晕等病症，取得满意疗效。现将病例及体会总结报告如下：

【关键词】二陈汤儿科临床辩证论治体会

R243B2095-1752（2014）24-0334-02

一、感冒：对风寒感冒而咳嗽痰多者较适宜。主症：畏寒、发热、鼻塞、流涕、咳嗽痰多、胸闷不适、苔薄白、脉浮紧。治法：祛风散寒、化痰止咳。方药：二陈汤加减。二陈汤加桑叶、防风、紫苏、生姜、解表散寒；杏仁、前胡、桔梗、枳壳等加强止咳和宣肺作用。

病例：王×，男，3岁。发热四天，时起时退，鼻流清涕，咳嗽，喉鸣痰声，苔白，指纹浮紫，属风邪外袭，肺失宣畅，治拟疏邪宣肺，化痰止咳，方选二陈汤加减。

法丰夏3g陈皮3g茯苓5g前胡4g

桑叶4g防风3g杏仁3g桔梗3g

紫苏3g甘草3g（五剂）。

每剂水煎服，取汁100ml，分4次口服。

服三剂后热退，五剂咳嗽痰鸣消失，病愈。

二、支气管炎（咳嗽）：二陈汤尤其适用于慢性支气管炎急性发作者，症见胸闷不适，咳嗽痰多而粘稠，食欲减退（纳呆），苔白腻，脉濡滑，治拟宣肺健脾，化痰止咳，方选二陈汤为全方，酌加健脾燥湿理气之品。

病例：孙××，男，4岁。平素经常咳嗽，近又咳嗽一周，气急、痰多，有时作喘，舌苔白厚、脉濡滑。乃痰湿滞阻气道，治拟肃肺化痰止咳，健脾燥湿理气。方选二陈汤加减。

法丰夏4g陈皮5g茯苓6g紫苏5g

杏仁4g葶苈子4g（包煎）菜菔子5g枳壳5g

炒白术6g白芥子4g甘草3g（七剂）

每剂水煎服，取汁100ml，分4次口服。

该患儿诊断为支气管炎（咳嗽）。属寒湿困脾，脾运不健而生湿。用二陈汤并加白术以加强燥湿健脾作用，加枳壳、杏仁以理气化痰，菜菔子即可祛痰下气，又能健脾消食化积。患儿服药七剂后咳嗽好转，原方去葶苈子、菜菔子、炒白术加炙紫苑5g、款冬花5g，再投七剂，诸症俱解。

三、骨脘痛：二陈汤适用于胃脘隐隐作痛，恶心烦满，时吐酸水，脉滑而实或沉迟的病例。其病由湿痰积聚而起。治拟健脾益胃。方宜用二陈汤加木香、砂仁等豁痰安胃

而止痛。

病例：李×，女，6岁，上腹部常作疼痛，痛甚呕吐，大便稀溏，面黄不泽，苔白微厚，脉滑。及脾胃不足，寒湿内伤。治拟健脾益胃，理气温中。

法丰夏6g陈皮6g茯苓9克g木香3g

砂仁2g（后下）六曲9g川楝子9g炒白术6g

吴茱萸1g甘草3g（六剂）

每剂水煎服，取汁150ml，分3次温服。

本症属脾胃虚寒型，治宜温中健脾，以二陈汤为基础，加白术健脾，木香、砂仁理气燥湿，吴茱萸温中。服药六剂后症状消失。

四、眩晕：二陈汤适用于痰湿中阻，症见胸脘痞闷、恶心欲吐、头额作胀、头晕目眩、起身则天旋地转、苔白腻、脉弦滑。其症与痰湿有关。治宜健脾化湿祛痰。可用二陈汤加天麻、白术（半夏天麻白术汤）。

病例：马×，男，13岁。经常头昏，后脑抽痛。苔白腻，脉弦滑。治拟健脾化湿祛痰，方选半夏天麻白术汤加减。

法丰夏7g天麻8g炒白术8g陈皮8g

茯苓10g党参10g六曲10g生麦芽12g

焦三楂10g枳壳6g（七剂）。

每剂水煎服，取汁150ml，分3次温服。

半夏天麻白术汤《医学心悟》。由二陈汤加白术、天麻加强化痰熄风作用。主治风痰所致的眩晕、头痛。患儿服药三剂后，即感头昏、后脑枕痛症状减轻，服药七剂后诸症消失。

体会：二陈汤，方性偏于辛燥。故有痰而渴喜饮水者用本方宜去半夏，以贝母、瓜蒌代之，否则会加重咽干口渴。本方宜于脾虚不能健运所致之痰湿症，至于肺阴虚所致燥痰、血痰忌用本方。笔者在用二陈汤方药时，强调君、臣、佐、使，配伍严谨，味少而效专，所选药物在性味、功能上相互协调，丝丝入扣，小儿之体，脏腑娇嫩，形气未充，功能薄弱，外易为六淫所侵，内易为饮食所伤。且服用煎药困难，故对苦辛及峻猛之药，掌握甚严。如病情确是需要者，也要慎用，中病即止，以免摧伐幼儿体质。凡吾辈业儿科者，均宜注意之。

参考文献：

[1]《中医儿科学》，北京：中国中医药出版社2007.3（2012.2重印）.

[2]《方剂学》，北京：中国中医药出版社2003.1（2011.4重印）.

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-全文完-