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急诊PCI对糖尿病急性心肌梗死患者预后影响的研究
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(内蒙古哦呼伦贝尔市中蒙医院急诊科021000)
【摘要】目的:探讨急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)对糖尿病急性心肌梗死(AMI)患者的预后影响。方法:将我院收治的288例AMI患者分为糖尿病组(96例)和非糖尿病对照组(192例),分别于发病24h内行急诊PCI,比较两组患者的临床治疗效果。结果:PCI术后糖尿病组TIMI血流3级者82.3%显著少于对照组96.4%(P0.01)。TMPG灌注0-1级和2级者糖尿病组9.4%、13.5%显著多于对照组3.1%、5.2%(P0.05)。TMPG灌注3级者77.0%显著少于对照组91.7%(P0.01)。糖尿病组术后心源性休克的发生率6.3%显著高于非糖尿病组0.5%(P0.01)。结论:糖尿病AMI患者行急诊PCI可以改善其TIMI血流和TMPF灌注情况,但疗效不如非糖尿病患者,应针对糖尿病AMI患者的病症特点,进一步提高急诊PCI技术,从而改善糖尿病合并AMI患者预后。
【关键词】糖尿病急性心肌梗死经皮冠状动脉冠状血管病变
R542.2A1672-5085(2014)18-0167-02
据报道,糖尿病患者较非糖尿病患者更常发生缺血性心脏病。冠状动脉粥样硬化发生率是非糖尿病患者的2-3倍[1]。糖尿病心脏病更是导致糖尿病患者死亡的主要因素之一。目前,急性心肌梗死(AMI)最有效的治疗手段是急诊经皮冠状动脉介入(PCI)。本文通过对我院收治的288例糖尿病及非糖尿病AMI患者行急诊PCI治疗,并对其的治疗效果及并发症发生情况进行比较,以期进一步提高糖尿病急性心肌梗死患者的临床诊疗水平,现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2008年3月到2013年9月期间收治的288例急性心肌梗死患者,于发病24h内行急诊PCI。在患者均知情、自愿参加,并签署同意书的基础上,随机分为糖尿病组(96例)和非糖尿病组(192例),其中糖尿病组男52例,女44例;非糖尿病组男101例,女91例。两组患者在年龄、性别、吸烟史、高血压史、高脂血症史、肾功能、既往PCI史等方面比较均无显著性差异(P0.05),具有可比性。AMI的诊断符合中华医学会心血管病学分会制定的标准,糖尿病的诊断符合1999年WHO标准[2]。
1.2治疗方法两组AMI患者术前均服用阿司匹林(剂量300mg)和氯吡格雷(剂量400mg),于发病24h内通过冠状动脉造影确定血管病变情况,并行PCI治疗,开通梗死相关冠状动脉(IRA)。术后继续服用阿司匹林300mg/d、氯吡格雷75mg/d,同时结合病情进行其他常规治疗。
1.3观察指标:记录两组患者术后梗死相关血管的心肌梗死溶栓试验血流分级(TIMI)及心肌灌注分级(TMPG)情况和术后心源性休克、非心脏并发症、再发心绞痛等发生情况。
1.4疗效评价标准:急诊PCI成功以IRA病变残余狭窄≤20%、TIMI血流分级2级以上和TMPG灌注达到3级为标准。
1.5统计学方法:采用统计软件SPSS18.0进行数据处理,计数资料采用X2检验,P0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组治疗效果比较
急诊PCI术后糖尿病组TIMI血流3级者显著少于对照组(X2=16.57,P0.01);TMPG灌注0-2级者显著多于对照组(X2=5.06、6.05,P0.05);TMPG灌注3级者显著少于对照组(X2=11.88,P0.01)。见表1。
表1两组患者冠状动脉病变特征比较[例数(%)]
注:与非糖尿病组比较,#P0.05,*P0.01
2.2两组患者术后并发症发生率及死亡率比较
两组患者术后非心脏并发症、再发心绞痛等并发症、并发症发生率及死亡率的发生均无统计学意义(P0.05)。但糖尿病组心源性休克的发生率6.3%显著高于非糖尿病组0.5%,组间比较差异显著,具有统计学意义(X2=8.87,P0.01)。见表2。
表2两组术后并发症比较[例数(%)]
注:与非糖尿病组比较,*P0.01
3.讨论
AMI是糖尿病患者临床上常见的心血管并发症,具有发病急骤,预后困难等特点而严重降低患者生活质量。长期临床研究表明,AMI治疗的关键在于迅速挽救濒死心肌,持续、充分地开通梗死相关血管,使心肌实现再灌注。急诊PCI对治疗AMI具有显著疗效,可以在短时间内恢复IRA的血流,改善预后[3]。
急诊PCI疗效在于是否能实现心肌组织水平的再灌注。通常不仅要求梗死相关血管的前向血流恢复到TIMI3级,而且要求末梢冠状动脉也能有效的实现再灌注。从本文的研究结果来看,糖尿病合并AMI患者术后TIMI血流3级者和TMPG灌注3级者均显著少于非糖尿病组(P0.01)。TMPG灌注0-1级和2级者均显著多于非糖尿病组(P0.05)。导致
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