肺气肿分型ppt课件【50页】.pptx

肺气肿CT分型及表现1

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2024/9/5肺气肿是指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态。肺气肿形成机理一、肺组织解剖二、终末细支气管远端；三、远端气道弹性改变；3

2024/9/5肺组织解剖分实质和间质两部分。实质即肺内支气管的各级分支及其终末的大量肺泡。间质包括结缔组织及血管、淋巴管、神经等。实质细胞是指一个器官内承担该器官功能的细胞（肺的功能？场所？），间质细胞是实现辅助功能的细胞。1、成人肺的体重约是自己体重的1/50,平均为1000--2000g注2、3--4亿个肺泡3、肺的支气管越向边缘气管越细终末细支气管肺实质肺间质体液4

导气部呼吸部终末细支管气管分为叶支气管（第2级）段支气管（第3～4级）反复分支为小支气管（第5～10级）继而再分支为细支气管（第11～13级）14~16级呼吸细支气管（第17～19级）肺泡管（第20～22级）肺泡囊（第23级）肺泡一、终末细支气管远端肺的结构组成气道系统：支气管到细支气管并延续到肺泡。血管系统：功能血管（气体交换）--由肺动脉到细小肺动脉到肺泡的毛细血管，细小的肺静脉到肺静脉。营养血管（肺的营养血管）---支气管动脉和支气管静脉间质结构：由支气管动静脉、淋巴管组成。5

终末细支气管呼吸性细支气管肺泡导管6

2024/9/5支气管入肺后反复分支，愈分愈细，形成许多树枝状的分支，这甚分支的结构与气管相似，但随其管径变小，管壁变薄，软骨环逐渐变小，平滑肌则相对地逐渐增加。分支到细支气管口（口径在1毫米以下的小管)时，管壁的软骨环消失，管壁几乎全部由平滑肌构成，它的收缩和舒张影响着细支气管口径的大小。从而控制进出肺内的气体量。细支气管再分支到呼吸性细支气管时，其管壁的某些部位向外突出，形成肺泡。因此，肺内含有大量的肺泡.肺小叶7

终末远端支气管----肺小叶2024/9/5肺表面的浆膜伸入肺内将肺实质分隔成许多肺小叶。每个肺小叶是由管径在1mm以下的细支气管及其所属的肺组织构成的。肺小叶是肺的结构单位小叶边长1．0～2．0cm。小叶中心结构或核心结构包括细支气管和伴行的肺小动脉和淋巴管。环绕肺小叶的结缔组织，即小叶间隔，内含肺静脉和淋巴管，在肺周围部的前部、外侧部和上、中叶的近纵隔处发育最好。

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图8肺小叶模式图9

肺小叶（直径1-2.0CM）

(TheSecondaryPulmonaryLobule)小叶支气管终末支气管肺动脉小叶间隔肺静脉肺泡10

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2024/9/5肺小叶：是肺结构和功能的最基本解剖单位，是被纤维结缔组织间隔包绕的最小肺单位，大小约1-2cm。下图：肺动脉（蓝色），肺静脉（红色），两套淋巴系统（黄色），中央淋巴网沿气管血管束走行至小叶中央，位于小叶间隔内和沿着胸膜走行；外周淋巴网位于小叶脏层胸膜走行。12

2024/9/5小叶中央区（蓝色圆形区域）是病变的常见部位，病变通过气道到达肺（如过敏性肺炎，呼吸性细支气管炎，小叶中央型肺气肿）；淋巴周围区（条形黄色区域）是肺小叶的外周部分，也是病变的常见部位，病变位于小叶间隔内的淋巴管内（如结节病，癌性淋巴管炎，肺水肿等），这些病变也常发生于包绕气管血管束的淋巴管的中央网。13

2024/9/5小叶边长约20mm，中心动脉直径约1mm在HRCT上可以显示，小叶间隔厚仅约0.1mm，所以正常多不能显示，腺泡直径约6-10mm，实变时表现为小结节影14

2024/9/5CT表现：在薄层CT上，尤其有病变时，可确定小叶的3个基本组成部分：小叶间隔及间隔结构、小叶中心区（小叶中心结构）和小叶实质。肺周围部的小叶与肺中央部的小叶在形态上较一致，呈锥形。也见于小叶间隔、小叶核心结构。15

发病机制；1、由于支气管的慢性炎症，使管腔狭窄，气管不完全阻塞，残留肺泡的气体增多，肺泡过度充气。2、慢性炎症破坏小支气管软骨，使其失去支气管壁的支架作用，吸气时支气管扩张，吸气时气体易进入肺泡，呼气时支气管过度缩小、陷闭，阻碍气体排出，肺泡的气体增多，肺泡过度充气。3、肺部慢性炎症使白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加，损害肺组织和肺泡壁。4、肺泡壁的毛细血管受压，血供减少，肺组织营养障碍，使肺泡壁弹性下降，促使肺气肿形成。远端气道弹性改变16

肺泡内压力↑支气管狭窄肺泡壁损害WBC、巨噬细胞释放蛋白酶↑支气管壁软骨破坏肺大泡肺气肿感染、吸烟、空气污染慢性支气管炎肺组织营养障碍肺泡壁Cap受压肺泡间隔破坏17

呼吸功能检查：

残气量/