血管外科的常见静脉疾病合并静脉性溃疡者治疗效果不理想PPT课件.pptx

下肢慢性静脉功能不全(CVI)

（ChronicVenousInsufficiency）;CVI发展过程中交通静脉重要作用

随交通静脉数目增多

肢体的皮肤营养性变化程度不断加重

交通静脉的直径越大

静脉性病变的程度越重

交通静脉功能不全常是

下肢静脉曲张复发的原因

;可导致皮肤局部微循环改变

血液含氧量降低

白细胞附壁和渗出

皮肤营养障碍

静脉性溃疡;CVI时深、浅、交通静脉三个系统

病变常相互影响和迭加

静脉病情加重

下肢重度CVI常为

三个静脉系统病变综合因素的结果;交通静脉功能不全具有重要的作用

Nicolaides（1997）

下肢静脉性溃疡发生率

仅有浅静脉返流6%

伴有交通静脉功能不全30%

深、浅静脉返流同时存在33%

伴有交通静脉功能不全47%

VascSurg,1997,31:270

;Neglen报道的一组CVI病例

临床重度分级者（4级以上）

86%存在深静脉瓣膜返流

71%存在浅静脉功能不全

100%均存在交通静脉功能不全

JVascSurg,1992,16:687;纠治交通静脉功能不全

成为治疗CVI的关键环节

SEPS手术已成为

纠治交通静脉功能不全的有效手段

;为了证实SEPS治疗重度CVI的作用

我院采用SEPS联合深、浅静脉手术

治疗下肢重度CVI

采用APG、彩超、静脉造影

术前后状况检测;我院（1999.11-2002.8）

下肢慢性重度静脉功能不全

（按CEAP法临床分级4级以上）

51例，64条肢体

男23例，女28例

年龄20～85岁，中位年龄58岁

病程3～40年

左下肢24例右下肢14例双下肢13例;酸胀沉重感62条肢体

静脉性跛行58条肢体

水肿50条肢体

胀痛35条肢体

色素沉着64条肢体

静脉曲张63条肢体

;活动性静脉性溃疡41条肢体

溃疡直径1～15cm

7条肢体患2个以上溃疡

愈合性溃疡15条肢体;临床分级：

6级41条5级15条4级8条

5条肢体为深静脉血栓形成后综合征;手术方法

全组64条肢体SEPS术

结扎2～10条交通静脉，平均5条

同期大隐静脉高位结扎＋抽剥术56条

同期经皮浅静脉环形连续缝扎术63条

同期股浅静脉外瓣膜修复成形术32条

（瓣膜返流III°以上的肢体）;疗效检测方法

1、术前后全组均经超检查

48条肢体行顺行静脉造影

彩超下行袖带加压/释放试验

检测小腿部交通静脉功能

交通静脉功能不全

;连接深静脉和浅静脉的交通静脉腔

内双向血流

加压后释放期的外向血流速0.3秒

测定踝/肱指数0.8

除外动脉缺血性溃疡;2、术前后彩色多普勒剖面流速图

（ColorDopplerVelocityProfile）

（CDVP）

测定静脉返流量

;3、空气体积描计仪(APG)

测定VFI（静脉充盈指数）

EF（射血分数）

RVF（剩余容量分数）;APG仪;4、静脉功能不全评分（CEAP系统）;结果

全程随访58条肢体（90.6%）

随访时间3~35个月

术后3个月复查

9条肢体静脉性跛行

24条轻度水肿

4条肢体仍有疼痛

;

6个月复查上述症状消失

所有随访病例浅静脉曲张未见复发;

术后3个月复查

40条肢体溃疡愈合（97.6%）

愈合时间9~91d，平均(32±5.1)d

1条肢体溃疡明显缩小

术后1年复查

3条肢体溃疡复发或加重;APG和CDVP检查结果（x±s）

项目术前术后P值

VFI5.62±0.70ml/s3.50±0.44ml/sp0.01

EF32.83±4.10%42.