肩痛的诊治【24页】.pptxVIP

肩痛的诊治

引起肩痛的原因分两大类:肩外因素和肩内因素肩外因素:颈椎病 肩内因素:肩峰下(三角肌下)滑囊炎*胸廓出口综合征 肱二头肌长头腱鞘炎,短头肌腱炎*颈肋综合征 肱二头肌长头腱滑脱,断裂肩手综合征 冈上肌肌腱炎*臂丛神经炎 肩袖撕裂*肺尖部疾病 肩关节周围炎*心脏疾病 肩胛肋骨综合征*膈肌胸膜疾病 肩胛上神经卡压综合征*带状疱疹 外伤性肩锁关节脱位肩关节结核、肿瘤

一肩峰下(三角肌下)滑囊炎:它是人体最大滑囊,也是肩部最重要滑囊,位于肩峰,三角肌与肱骨大结节,肩袖之间.肩外展内旋时,滑囊随肱骨大结节滑入肩峰下几乎不见.

诊断要点:急性期:⑴肩关节前明显肿胀,压痛,肩峰部疼痛最剧烈. ⑵三角肌前后缘隆起呈哑铃形,压其一侧另一侧明显隆起,且疼痛加重.慢性期:⑴疼痛减轻,但肩外展内旋时疼痛加重,内收外旋时疼痛减轻. ⑵肩活动无明显受限,肱骨大结节及三角肌止点处压痛.⑶抗阻力运动试验(+):让患者外展肩关节后握住患肢阻止肩外展.肩出现疼痛影响肩外展为(+).

治疗:1急性期:直接穿刺冲洗滑囊并注入得宝松,治疗后尽早活动.2慢性期:物理治疗可用微波,超声波改善肩部血液循环,松解粘连.同时加强萎缩肌肉的力量训练及主被动关节松动.

二肱二头肌长头腱鞘炎,短头肌腱炎:肱二头肌长头腱鞘长约5cm,其外侧为肱骨大结节,内侧为肱骨小结节,底为结节间沟的骨面,上面为结节间横韧带.肱二头肌长头腱,短头肌腱功能:屈肘,前臂旋后,上臂前屈和内收功能.

诊断要点:肱二头肌长头腱鞘炎:⑴肩前方疼痛为主,结节间沟内肌腱增厚变硬,压痛(++). ⑵肱二头肌长头腱滑动试验(+):肘关节伸直位,肩关节前屈活动,长头腱在腱鞘内滑动引起疼痛加重. ⑶肱二头肌抗阻力试验(+):抗阻力屈曲肘关节或前臂旋后,结节间沟内疼痛加重.肱二头肌短头肌腱炎:可与肱二头肌长头腱鞘炎同时发病⑴喙突处疼痛,压痛,可触及条索状块.⑵肩后伸和上举受限.⑶肱二头肌抗阻力试验(+):抗阻力屈曲肘关节或前臂旋后,喙突处疼痛加重.

治疗:病程短者可用醋酸泼尼松龙或得宝松行腱鞘内注射及喙突下注射后行肱二头肌训练.病程长者可行针刀松解,加强肱二头肌训练.

三冈上肌肌腱炎:

好发于中年人,有外伤史或慢性劳损史.肩关节外展60---120°时出现疼痛,故又称疼痛弧综合征.

诊断要点:⑴肩外侧疼痛为主,肱骨大结节压痛,冈上肌压痛.⑵肩外展痛弧试验(+):伸直患侧上肢后肩外展,仅在60---120°间出现疼痛或疼痛加重.⑶X片有时可见冈上肌钙化阴影.

注意需与肩锁关节炎鉴别:其疼痛在肩锁关节处,上臂外展90°时开始疼痛,120---180°时疼痛加重.治疗:重点加强冈上肌力量训练.

四肩袖撕裂:肩袖由覆盖于肩关节前,上,后方的肩胛下肌,冈上肌,冈下肌,小圆肌组成,其中冈上肌最主要,撕裂处常在冈上肌肌腱止点上1cm处.肩袖作用:使肩内,外旋,又叫旋转袖.

肩袖撕裂部位按发生频率:单纯冈上肌肌腱冈上肌+冈下肌肌腱冈上肌+肩胛下肌肌腱冈上肌+冈下肌+小圆肌肌腱.肩袖撕裂程度可分为四类:小撕裂:撕裂口1cm;中撕裂:撕裂口1cm---3cm;大撕裂:撕裂口3cm---5cm;特大撕裂:撕裂口5cm.

诊断要点:⑴外伤史,40岁轻微外伤史,肩部疼痛肿胀.⑵上臂下垂试验(+):让患者臂部充分外展后放下,患者上肢就会从外展90°的位置直落到体侧.⑶肩外展痛弧试验(+):伸直患侧上肢后肩外展,仅在60---120°间出现疼痛或疼痛加重.⑷耸肩试验(+):同时耸动双侧肩,病侧肩高耸,冈上肌撕裂后,不能下压和稳定肱骨头,故三角肌越用力,肩耸得越高,但却不能外展.⑸X片肩关节内碘液造影.⑹MRI及关节镜检查.

治疗:小、中撕裂:石膏固定6---8周.大、特大