腹腔镜胃癌根治术的手术配合(与“手术”有关PPT)【22页】.pptxVIP

腹腔镜胃癌根治术的手术配合;优选腹腔镜胃癌根治术的手术配合;概述;（1）做好患者的心理护理，逐项核对无误后将患者推入手术间，两人协助患者过床。

胃空肠Roux-en-Y吻合术：在距Treitz韧带10-15cm处切断空肠，将远端空肠经结肠前或后与残胃吻合，距此吻合口下50cm左右行近、远端空肠端侧或侧侧吻合。

手术操作较繁，如不同时切断迷走神经，易引发吻合口溃疡是其主要缺点。

取出标本，吻合完成后，冲洗腹腔（温盐水）放置引流管，与巡回护士严格物品清点，清点无误后关腹。

腹腔镜下全胃切除根治术

分别置入超声刀，无损伤抓钳，入腹后全面探查。

腹腔镜胃手术：胃的切除与吻合均在腹腔镜下完成，技术要求比较高，手术时间相对比较长。

而目前采用的腹腔镜胃癌根治术，仅在病人腹部做5～6cm的小切口，外加4个5mm的小孔就可施行手术，因而病人创伤小，还具有手术后恢复明显加快，手术后第2天病人即可以下床活动，第3天肠胃蠕动恢复，一星期可以出院的优点。

5mm一个10mm的小切口。

胃：位于左上腹部的左膈下，呈囊状，约有1500毫升的容量。

先将十二指肠提于切口外,距幽门3cm作荷包缝线切断十二指肠;十二指肠残端放入吻合器钉座后送回腹腔;将胃提出,在胃前壁做小切口,置入吻合器完成吻合，再用闭合器切断胃。

该法的优点在于能较好的预防胆汁、胰液反流。

优选腹腔镜胃癌根治术的手术配合

幽门是胃的出口，幽门括约肌收缩时关闭胃与小肠之间的通道。

缺点是：当十二指肠溃疡伴有炎症、疤痕及粘连时，采用这种术式常有困难，有时为了避免胃十二指肠吻合口的张力过大，切除胃的范围不够，就容易引起溃疡复发。

1133kPa)。;传统开腹手术切口与腹腔镜下胃癌根治术切口;用物准备;仪器的摆放;麻醉与体位;巡回护士的手术配合;1133kPa)。

胃空肠Roux-en-Y吻合术：在距Treitz韧带10-15cm处切断空肠，将远端空肠经结肠前或后与残胃吻合，距此吻合口下50cm左右行近、远端空肠端侧或侧侧吻合。

5mm一个10mm的小切口。

缺点是：当十二指肠溃疡伴有炎症、疤痕及粘连时，采用这种术式常有困难，有时为了避免胃十二指肠吻合口的张力过大，切除胃的范围??够，就容易引起溃疡复发。

传统开腹手术切口与腹腔镜下胃癌根治术切口

缺点是：手术操作比较复杂，胃空肠吻合后解剖生理的改变较多，引起并发症的可能性较多，有的并发症甚为严重

该法的优点在于能较好的预防胆汁、胰液反流。

肚脐10mm戳克孔放置镜头，左侧肋缘下12mm戳克为主操作孔脐左5cm偏上行5mm戳克为辅助操作孔，右侧腋前线肋缘下5mm戳克脐右5cm偏上行5mm戳克孔（2大3小）

腹腔镜下全胃切除根治术

5mm一个10mm的小切口。

腹腔镜胃手术：胃的切除与吻合均在腹腔镜下完成，技术要求比较高，手术时间相对比较长。

于剑突下切口4—6cm作为辅助切口，外加四个0.

（1）做好患者的心理护理，逐项核对无误后将患者推入手术间，两人协助患者过床。

器械护士要准备好腔镜纱备用，上好钛夹备用，观察手术步骤，随时递上所需器械及物品。

空肠间吻合夹角越小，其抗反流效果越佳；;腹腔镜的手术方式;Trocar位置;探查腹腔;分离胃结肠韧带;

离断胃左静脉;开腹吻合;远端胃手术后吻合方法

;毕Ⅰ式吻合;

毕Ⅱ式吻合:清扫完成后,腹腔镜下以45或60mm切割缝合器切断十二指肠,分别以无损伤抓钳抓持胃残端及近端空肠。上腹正中取4～6cm长切口,放入切口保护套保护切口。将胃脱出腹腔外,距肿瘤5cm以上以直线切割缝合器或闭合器离断胃。将空肠提出腹腔外,在胃大弯侧及空肠对系膜缘分别戳孔,插入45mm切割缝合器完成胃空肠吻合。

;毕Ⅱ式吻合;胃空肠Roux-en-Y吻合术：在距Treitz韧带10-15cm处切断空肠，将远端空肠经结肠前或后与残胃吻合，距此吻合口下50cm左右行近、远端空肠端侧或侧侧吻合。该法的优点在于能较好的预防胆汁、胰液反流。空肠间吻合夹角越小，其抗反流效果越佳；两个吻合口之间的距离应在50cm左右，过短则抗反流作用不佳。手术操作较繁，如不同时切断迷走神经，易引发吻合口溃疡是其主要缺点。此外，胃切除术后的后遗症也并未减少，因此只适用于部分病人。;腹腔镜下全胃切除根治术