腹腔镜胃癌根治术中胃周血管变异及出血处理【20页】.pptxVIP

腹腔镜胃癌根治术中

胃周血管变异及出血的处理南京鼓楼医院普外科孙喜太

录像腹腔镜胃癌根治术中出血丰富的开腹经验和微创解剖知识充分熟悉胃周血管的变异情况

Multiplevariationsofthebranchingpatternofacadavericabdominalaorta*RAIKOSA，etal.RomanianJournalofMorphologyandEmbryology2010,51(3):585–587CHA:Commonhepaticartery;LGA:Leftgastricartery;SA:Splenicartery;aHA:Accessoryhepaticartery;SMA:Superiormesentericartery;IMA:Inferiormesentericartery.

腹腔干*陈吴兴,等.解剖学研究，2009.

Michelsclassification*MichelsNA，etal.Philadelphia,PA:Lippincott,1995.

A=aortaP=pancreasD=duodenumPHA=properhepaticarteryLGA=leftgastricartery*SamarawickramaMB，etal.GalleMedicalJournal,2010.

胃左动脉变异（183例）胃左动脉录像1.正常门V、胃左V；肝A、脾A、胃左A毗邻录像2.正常胃左A毗邻*周义成,等.临床放射学杂志，1990.

LHALGA胃左A起自左肝A（10%）胃左A起自腹主A（1%）CHALGA胃左A起自肝总A（0.5%）*UysalII，etal.SingaporeMedJ,2010.NakamuraH，etal.AJR,1980.

胃右动脉变异（160例）胃右动脉录像3.正常胃右A毗邻录像4.正常胃右A毗邻*周义成,等.临床放射学杂志，1990.

胃网膜右动脉录像5.正常胃网膜右A毗邻录像6.正常胃网膜右A毗邻*YoshiharaS,etal.CardiologyJournal,2010.胃网膜右A起自SMA

胃左静脉*[1]万玉碧,等.第三军医大学学报,1984.[2]姜均本,等.四川解剖学杂志,1982.[3]韩子玉,等.实用外科杂志,1981.胃左静脉汇入的静脉

胃左静脉的变异（46例）*万玉碧,等.第三军医大学学报,1984.录像7.正常胃左V走行录像8.胃左V横跨脾A录像9.胃左V横跨脾A和肝总A录像10.胃左V越过胃左A前方

门静脉录像11.门V在肝总A.前方录像12.门V在肝总A.前方

外科干外科干的上、下界1.右结肠静脉5.外科干2.胃网膜右静脉6.中结肠静脉3.Henle氏干7.胰十二指肠下静脉4.回结肠静脉录像13.外科干录像14.清扫14V，暴露henle干录像15.清扫14V，暴露henle干录像16.胃网膜右静脉起自SMV

外科干与SMA分支的关系*[1]万玉碧,等.第三军医大学学报,1984.[2]宋翠娥,等.安徽医学院学报,1982.录像17.右结肠动脉起自SMA越过外科干

腹腔镜胃癌根治术中出血出血部位胃癌根治术(共312例)出血发生率合计处理及转归全胃(136例)远端胃(165例)近端胃(11例)术中6403.2%胃左V.2100.96%钛夹夹闭，止血肝总A.0100.32%转开腹，修补血管止血胃右A.1100.64%转开腹，缝扎止血胃短A./V.1000.32%钛夹夹闭，止血大网膜血管1100.64%钛夹夹闭，止血脾下极1000.32%转开腹，脾切除

腹腔镜胃癌根治术后腹腔内出血出血部位胃癌根治术(共312例)出血发生率合计处理及转归全胃(136例)远端胃(165例)近端胃(11例)术后腹腔内2100.96%吻合口0100.32%二次手术，缝扎止血，术后发生胃漏；再次手术，残胃切除空肠残端1000.32%二次手术，死于肺部感染胰腺组织1000.32%二次手术，缝扎止血

血管夹钳夹血管不牢靠关腹前仔细止血腹腔镜胃癌根治术后腹腔内出血间断缝合加固胃残端辨明胰腺组织术中止血不彻底

腹腔镜胃癌根治术后上消化道出血出血部位胃癌根治术(共312例)出血发生率合计处理及转归全胃(136例)远端胃(165例)近端胃(1