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腰椎骨折

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2024.8

解剖

椎骨分为椎体、椎弓、椎弓根

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解剖概要

脊柱分前中后三柱

中柱损伤易伤及脊髓

前柱：前纵韧带、椎体和椎间盘前2/3

中柱：椎体和椎间盘后1/3、后纵韧带

后柱：椎间关节、黄韧带、椎体附件、

棘上和棘间韧带

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支持人体、传导负荷、运动、维持稳定、保护脊髓的功能

六个自由度的灵活运动

脊柱功能

左右侧弯

屈伸运动

左右旋转

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腰椎

椎体-L1-L5体积递增

椎弓根–椭圆形

棘突–水平，方形

横突–比胸椎小

椎孔–大得能够容纳马尾和神经根

椎间孔–大，但神经根受压风险增加

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腰椎

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连接

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解剖

胸腰段一般指胸12-腰1或胸11-腰1，也有指胸11-腰2，胸腰段是脊柱的转换点，胸椎前凸，腰椎后凸，胸腰段是受力的转折点，是两个生理弯曲交汇处，活动度大，应力集中，易骨折。此处是胸腰椎损伤中发病率最高的部位。

自胸椎到腰椎椎体逐渐增大，椎体大小与其负重量成正比。腰椎间关节面呈矢状位，极易引起外伤性脱位，腰椎横突常因肌肉突然收缩而骨折。

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病因

间接暴力:绝大多数是由于间接暴力引起，如从高空落下，使身体猛烈屈曲，可发生颈椎或胸腰段交界处骨折。弯腰工作时，重物落下打击头部、肩部或背部，使脊柱剧烈屈曲，也可产生同样的损伤。

直接暴力:少数，如战伤、爆炸伤、直接撞击伤等

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腰椎骨折的分类

根据受伤时暴力作用方向

屈曲型

垂直型

屈曲旋转型

垂直压缩型

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骨折分类

⑴屈曲型损伤：最常见。受伤时暴力使身体猛烈屈曲，椎体相互挤压，使其前方压缩，同时棘突前韧带也常断裂而分离。常发生在胸腰段交界处的椎骨。

⑵伸直型损伤：极少见。高空仰面落下，中途背部被物阻挡，使脊柱过伸，前纵韧带断裂，椎体横形裂开，棘突相互挤压而断裂。或上一椎体向后移位。

⑶屈曲旋转型损伤：暴力不仅使脊柱前屈，同时向一侧旋转，可发生椎间小关节脱位。

⑷垂直压缩型：暴力与脊柱纵轴方向一致，发生椎体垂直压缩骨折。

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腰椎骨折的分类

根据骨折的稳定程度

稳定型骨折：单纯压缩性骨折，椎体压缩不超过原高度的1/3

不稳定型骨折：椎体压缩超过原高度的1/3以上的压缩性骨折，椎体粉碎性骨折，椎体骨折合并脱位

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腰椎骨折的分类

单纯性楔形压缩性骨折

稳定性爆裂型骨折

不稳定性爆裂型骨折

Chance骨折

屈曲－牵拉型骨折

脊柱骨折－脱位

X轴：屈伸和侧方运动

Y轴：压缩、牵拉和旋转

Z轴：侧屈和前后移动

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腰椎骨折的分类

单纯性楔形压缩性骨折：前柱损伤；稳定性好；暴力来自X轴的旋转，多为高空坠落

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腰椎骨折的分类

稳定性爆裂型骨折前柱和中柱的损伤；稳定性可；暴力来自Y轴的轴向压缩；可以有脊髓的损伤

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腰椎骨折的分类

不稳定性爆破型骨折：前、中、后柱同时损伤，暴力来Y自轴的轴向压缩，可合并旋转。脊柱不稳定，有神经症状。

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腰椎骨折的分类

Chance骨折：为椎体水平撕裂性损伤。也属不稳定骨折，临床较少见。

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腰椎骨折的分类

屈曲－牵拉型损伤：前柱因压缩而损伤，中后柱因牵拉而损伤。所由韧带都有撕裂，不稳定及脊髓损伤。

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腰椎骨折的分类

脊柱骨折－脱位：暴力来自Y轴，三个柱均毁于剪力。脊髓损伤严重。多伴有关节交锁。

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临床表现、检查和诊断

有严重外伤病史

主要症状可有局部疼痛，站立及翻身困难。腹膜后血肿刺激腹腔神经节，使肠蠕动减弱。

检查时详细询问病史，受伤方式，姿势，感觉和运动情况。

注意有无颅脑、胸、腹等的合并伤，首先处理紧急情况

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临床表现、检查和诊断

检查脊柱时应充分暴露、两侧对比，有无局部肿胀、疼痛、畸形等。并应详细检查有无脊髓及马尾神经损伤

影像学检查有助于明确诊断，确定部位、类型和移位情况。X线片首选；CT了解椎体的骨折情况；MRI检查脊髓损伤及血肿

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脊髓损伤评估

脊髓损伤

受伤平面以下感觉、运动、反射丧失。

脊髓圆椎损伤

第一腰椎骨折造成。