卫生院正确建立患者身份识别资料.docxVIP

卫生院正确建立患者身份识别资料

来院就诊的每位患者必须如实提供身份信息（身份证、社保卡或护照等有效证件）。如患者初诊时未携带有效证件，则手工填写《门诊一卡通申办信息表》（患者无身份证时使用），用于建立患者就诊的基本资料。门（急）诊挂号收费处，住院处工作人员在为患者挂号，办理入院手续时，要核对患者身份信息，并对有疑问的信息加以核实。

患者身份识别信息

医务人员对在医院就诊的每位患者至少使用两种身份识别信息正确识别患者，本院以“患者姓名”+“出生年月日”（以患者有效证件为准）作为患者的身份识别信息，必要时核对“病案号/门诊ID号”。病房号及床位号不得作为患者身份信息识别的方法。

患者身份识别方法

一、核对方法：反问－回应－核对－确认－执行。

二、识别工具：显示有患者姓名和出生年月日信息的腕带、病历、表单等。

三、身份识别操作方法。

1、门诊患者：医务人员在为门诊患者提供医疗、护理服务时，须核对载有患者姓名及出生年月日的门诊病历、标签、各种表单、计算机系统信息等。

2、急诊患者。

（1）无法交流的患者：如聋哑、昏迷、意识混乱、定向力障碍、幼童、虚弱、重病、智能不足等。

（2）有陪伴者：陪伴者需陈述患者的姓名及出生年月日。

（3）无陪伴者：使用病历、计算机系统信息、腕带等核对患者身份信息，确保正确的操作给予正确的患者。

（4）身份不明的患者：使用“无名氏01、02……（男/女）+出生年月日（急诊护士对患者目测年龄当年的1月1日）”作为识别标志。

3、住院患者：医务人员在为住院患者提供医疗、护理服务时，须核对载有患者姓名及出生年月日的腕带、标签、各种表单、计算机系统信息等。

（1）母婴同室新生儿。以“母亲姓名+之子/之女+出生年月日”作为身份信息识别标志。

双胞胎或多胞胎用ABC等来进行区分，以“母亲姓名+之子/之女+A/B/C+出生年月日”作为识别标志。

（2）新生儿科。若新生儿已取名，使用“姓名+出生年月日”作为身份信息识别标志。若新生儿未取名，以“母亲姓名+之子/之女+出生年月日”作为身份信息识别标志。

患者身份信息识别时机

1办理就诊卡或入院手续等患者身份信息登记时。

2为患者问诊、给药、输血或使用血制品及采集血液和其他标本前。

3为患者实施各种辅助检查前。

4为患者实施各项治疗前、有创操作前及手术前等。

5患者转交接时。

6危急值通报时。

7配制/发放特殊饮食券。

8牙模交接时。

9母乳交接时。

10药品调剂时。

11发放饮食餐盒前。

腕带管理

1腕带佩戴对象：所有住院患者，包括母婴同室的新生儿；急诊抢救室患者及留观患者；突发群体事件患者；门诊手术室、介入诊疗科、内镜诊疗室及其他侵入性操作时，需镇静的患者。

2腕带信息：主要包括患者姓名、出生年月日、病案号或门诊ID号、性别等。

3特殊识别标识。

跌倒患者：直径为2cm的“小心跌倒”黄色标识。

过敏患者：直径为1cm的红色圆点标识。

回民患者：直径为1cm的绿色圆点标识。

隔离患者：边长为1cm的等边三角形标识，接触隔离为蓝色，飞沫隔离为粉红色，空气隔离为黄色，并用文字注明隔离方式。

4腕带佩戴时机。

（1）1门诊患者：由护士与患者和（或）陪伴者核对无误后予以佩戴。

（2）急诊患者：由护士与患者和（或）陪伴者核对无误后予以佩戴。

（3）住院患者：由责任护士与患者和（或）陪伴者核对无误后予以佩戴。

（4）新生儿：自然娩出的新生儿由两名助产士，剖宫产娩出的新生儿由助产士、巡回护士共同确认性别，再与新生儿母亲和（或）陪伴者确认性别后，为新生儿佩戴两条腕带，分别佩戴在新生儿的左侧手腕和脚踝上，特殊情况佩戴前评估局部皮肤，观察手部血运，患者佩戴腕带应松紧适宜，多余长

度反折固定；腕带佩戴时方向正确，便于进行核对；水肿患者注意及时观察腕带松紧度，发现不适及时更换；腕带原则上佩戴于左手腕（佩戴部位皮肤完整），若有异常或特殊情况可按左手腕—右手腕一左脚踝—右脚踝的顺序佩戴。对于腕带过敏及四肢烧伤等特殊的患者，可将腕带系于患者身体所留置的管道上，以便于核对。

（5）无法交流、身份信息不明且无陪伴者的患者：由两名护士核对无误后予以佩戴。

5腕带管理要求。

（1）护士应用正楷字体，清晰、完整地填写或打印腕带内容，便于患者身份信息的准确识别。严禁涂改、刮除腕带信息或随意将腕带摘除。

（2）对需要佩戴腕带的患者，护士必须向患者和（或）陪伴者告知腕带的用途及佩戴注意事项；患者在院期间须佩戴腕带，离院时由护士用黑色记号笔画去患者的信息，然后为其剪断、取下，按医疗废物处理。死亡患者，腕带应保留在尸体上。

（3）佩戴方法：佩戴前评估局部皮肤，观察手部血运，患者佩戴腕带应松紧适宜，多余长

度反折固定；腕带佩戴时方向正确，便于进行核对；水肿患者注意及时观察腕带松紧度，发现不适及时更换；腕带原则上佩戴于左手腕（佩戴部