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腰椎间盘突出神经根病循证医学临床指南

为进一步改善腰椎间盘突出神经根病的诊断及治疗，北美脊柱外

科学会（NASS）循证医学临床指南发展委员会下属的腰椎间盘突出神

经根病工作组对现有的临床医学证据进行了总结和归纳，现将指南全

文翻译如下，供各位骨科医生参考。

定义及自然病史

问题1：腰椎间盘突出神经根病最准确的定义是什么？

椎间盘的物质错位超过正常椎间盘边界范围，压迫神经，导致疼

痛，无力，肌节麻痹或皮节感觉分布异常的一种疾病。

工作组专家共识

问题2：腰椎间盘突出神经根病的自然病程如何？

因目前并没有对腰椎间盘突出神经根病自然病程的相关研究，工

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作组一致同意，大部分腰椎间盘突出神经根病患者无论治疗与否，均

能得到改善。突出的椎间盘组织随着时间推移通常会出现萎缩/退变。

很多研究（但并非所有）显示随着突出椎间盘减小，临床功能逐渐改

善

工作组专家共识

诊断及影像学

问题3：何种病史和体检结果可诊断腰椎间盘突出神经根病？

肌力，感觉，仰卧位直腿抬高试验，Lasegue征，对侧Lasegue

征等体格检查结果可以帮助腰椎间盘突出神经根病诊断。

推荐等级：A

仰卧位直腿抬高试验，并和坐位直腿抬高试验进行比较对诊断腰

椎间盘突出神经根病有所帮助。

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推荐等级：B

目前并没有足够的证据支持或反对咳嗽冲击试验，Bell试验，过

牵张试验，股神经牵拉试验，弓形试验（slumptest，注1），腰椎运

动度，反射消失等检查在诊断腰椎间盘突出神经根病方面的作用。

推荐等级：I（证据不足）

问题4：诊断腰椎间盘突出神经根病最为合适的方法是什么？何时

需要应用上述方法？

目前并没有高质量的临床研究证明影像学诊断腰椎间盘突出神经

根病的优势。工作组专家推荐有腰椎间盘突出神经根病病史和体检阳

性结果的患者，MRI检查是最为合适的无创影像学检测手段。若患者

行MRI检查存在禁忌，或者检测后无法判断结果，则推荐CT作为次

选手段。

工作组专家共识

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对诊断腰椎间盘突出神经根病，并存在相对应病史和体检阳性结

果的患者，推荐无创的MRI作为影像学检测的首选方法。

推荐等级：A

对诊断腰椎间盘突出神经根病，并存在相对应病史和体检阳性结

果的患者，推荐CT，脊髓造影，或CT脊髓造影作为影像学检测的备

选方案。

推荐等级：A

目前电神经检查（electrodiagnosticstudy