腰椎间盘突出症的诊治PPT课件.pptx

腰椎间盘突出症的诊治1专业医学材料2024.8

椎间盘的定义椎间盘是位于人体脊柱两椎体之间，由软骨板、纤维环、髓核组成的一个密封体。2专业医学材料

解剖基础椎间盘组成：

软骨板纤维环髓核↗↙↙软骨板3专业医学材料

解剖基础软骨板（上、下）：同属临近椎体缘一部分厚约1mm4专业医学材料

解剖基础纤维环：包绕髓核，前缘厚，后缘较薄分二层：外层为胶原纤维内层为纤维软骨成分内外层之间有交叉5专业医学材料

解剖基础髓核：富有弹性，内含胶样物质，约占椎间盘的60%，含水量为80%。6专业医学材料

解剖基础力学基础：无退变椎间盘可承受压力：6865kPa已退变椎间盘可承受压力：294kPa不同姿势下承受压力不同：平卧0站100%坐150%站前屈210%坐位前屈270%7专业医学材料

解剖基础血供：仅纤维环表层有细小血管供应及窦椎神经支配，而软骨板及髓核无血管神经结构，故椎间盘损伤后难以自行修复8专业医学材料

椎间盘的作用椎间盘作用之一：???椎间盘连接上下的两个椎体，并使椎体间有一定的活动度。椎间盘作用之二：???椎间盘是脊柱吸收震荡的主要结构，起着弹性垫的作用。当我们由高处坠落或肩、背、腰部突然受力时，通过力的传导与自身变形可缓冲压力，起到保护脊髓及机体重要器官的作用。9专业医学材料

椎间盘的作用椎间盘作用之三：???椎间盘可以维持脊柱的生理曲度，不同部位的椎间盘厚度不一，腰椎间盘其前方厚，后方薄，在胸椎则前方薄，后方厚，使脊柱出现腰椎向前凸，胸椎向后凸的生理曲线。椎间盘作用之四：???椎间盘可以使椎体表面承受相同的力，当椎体间有一定的倾斜度时，通过髓核半液态的成分分解压力，使整个椎间盘承受相同的压力。10专业医学材料

椎间盘的作用椎间盘作用之五：???由于弹性结构特别是髓核具有一定的可塑性，在压力作用下可发生形变，使加于其上的力可以平均向纤维环及软骨板的各个方向传递。椎间盘作用之六：??椎间盘可以维持侧方关节突一定的距离与高度，保持椎间孔的大小，使神经根有足的够的空间通过椎间孔，保持脊柱的高度，维持身高，随着椎体的发育，椎间盘增高，以此增加了脊柱的高度。11专业医学材料

腰椎间盘突出症定义因椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激或者压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合症，是腰腿痛最常见的原因之一。12专业医学材料

发生率腰4-5约占65%腰5骶1约占25%腰3-4约占8%腰1-2、2-3约占2%﹜90%13专业医学材料

病因椎间盘退变（基本因素）损伤(积劳性损伤或者急性损伤一半以上)遗传因素妊娠上腰段椎间盘突出症少见，多存在：1.脊柱滑脱症2.先天性异常如终板缺损、Scheuermann（休门氏）病3.外伤和手术史14专业医学材料

分型及病理膨隆型突出型脱垂游离型Schmorl结节经骨突出型15专业医学材料

分型及病理16专业医学材料

临床表现20-50岁常见，男:女约为4-6:1症状1.腰痛发生率91%，最早出现2.坐骨神经痛发生率97%，放射性，咳嗽或喷嚏时加重致痛原因A化学性刺激或自身免疫B神经根水肿C神经根缺血3.马尾神经受压0.8－24.4%，大、小便障碍，鞍区感觉异常17专业医学材料

临床表现（一）腰痛与腿痛先后关系：先腰痛后腿痛腰痛腿痛一同出现先腿痛后腰痛仅腿痛、无腰痛18专业医学材料

临床表现（二）步态异常及腰椎侧突躯干僵硬、上身前屈，臀部否斜，举步轻缓、拘谨体征:19专业医学材料

临床表现（二）

体征:2.腰部活动受限3.压痛及骶脊肌痉挛病变间隙棘突旁距后正中线约一横指，为深压痛20专业医学材料

临床表现（二）

体征:

4.一些特殊检查：