普外科诊疗指南技术操作规范.pdfVIP

普外科诊疗指南技术操作规范

目录

第一章单纯性甲状腺肿

第二章乳腺癌

第三章腹外疝

第四章急性阑尾炎

第五章肠梗阻

第六章胃十二直肠疾病

第一节胃十二指肠溃疡

第二节胃十二指肠溃疡穿孔

第三节胃十二指肠溃疡大出血

第七章胆囊结石

第八章肝外胆管结石

第九章肝脏损伤

第十章脾破裂

第十一章结肠癌

第十二章直肠癌

第十三章海绵状血管瘤

第十四章痔

第十五章下肢静脉曲张

第十六章技术操作规范—腹膜腔穿刺术

第一章单纯性甲状腺肿

【病因】

1.碘的缺乏。

2.甲状腺素需要量增高，青春发育期、妊娠期、绝经期。

3.甲状腺素合成和分泌障碍。

【诊断】

一、临床表现

1.一般无全身症状

2.甲状腺可有不同程度的肿大，在腺体的一侧或两侧可触及单个或多个结节，增长速度

慢，并发囊内出血时短期增大较快，伴有疼痛。

3.较大肿块可压迫邻近器官产生症状，如压迫气管可影响呼吸，压迫喉返神经引起声音

嘶哑，压迫食管产生吞咽困难等，胸骨后甲状腺可引起纵隔内压迫症状。

二、辅助检查

1.甲功全套

2.甲状腺扫描

3.B超

有压迫症状者拍颈部正侧位片，术前请耳鼻喉科会诊检查声带。

三、诊断依据

1.是否甲状腺肿流行地区。

2.甲状腺不同程度肿大，可触及单个或多个结节，随吞咽上下移动。

3.甲功正常。

4.B超检查发现甲状腺结节。

5.甲状腺穿刺或术中冰冻证实为结节性甲状腺肿。

【治疗】

一、手术治疗

行甲状腺结节或腺叶切除术，术中冰冻病理确诊。

二、术前准备：

1.除术前常规准备外，对有压迫症状者拍吞钡部正侧位片，了解气管、食道受累及有无胸

骨后甲状腺肿。

2.术前请耳鼻喉科会诊检查声带。

三、术后处理：

1.注意观察呼吸、声音、伤口渗血等情况。

2.伤口压砂袋24小时。

3.引流条或引流管根据引流量多少在24—72小时拔除。

4.必要时床头备气管切开包。

5.抗炎止血对症治疗。

第二章乳腺癌

【诊断】

一、症状早期乳腺癌常无症状，或表现为乳腺无痛性肿块。

二、体征早期表现为单个小肿物，质地硬，不规则，界限不清，“酒窝征”是一个很有

诊断价值的体征。中期可出现腋下淋巴结大，局部可出现乳头下陷，肿块增大。晚期局部出现

“橘皮外观”进一步发展可出现皮肤破溃，肿块与胸壁粘连。

三、辅助检查

1、乳腺钼靶摄片：（1）、摄片上的肿块大小比体检时肿块小，可见透亮环

（2）、肿块有分叶状，毛刺样改变，无包膜、不光滑、密度大；

（3）、局部皮肤下限或增厚；4砂粒样钙化灶等。

2、乳腺彩超：血运丰富、边界不清之低回声影，呈蟹足样改变，伴或不伴钙化。

3、乳腺肿块针吸细胞学检查等。

【鉴别诊断】

1、外伤性脂肪坏死局部表现与乳腺癌很相似，肿块硬且与皮肤粘连，但多有明确外伤

史，病变部位浅在。

2、乳腺结核应了解有无全身结核病史，有无慢性窦道存在，必要时行活检或细胞学检

查。

3、浆细胞乳腺炎亦有硬的不规则包快，也与皮肤粘连，但它常有多发小脓肿存在，抗

炎会有所好转，其肿块范围较大，往往在一个象限以上。

4、慢性囊性乳腺增生此病常双侧对称，但常不易鉴别，尤其是一些有早期癌变者，必

要时借助细胞学或活检来鉴别。

【治疗】

1、手术治疗为首选的治疗方法：乳腺癌改良根治术。

年轻患者可行保乳手术。指征：（1）、肿瘤大小：原则上一切除肿瘤后切缘干净，使残

留乳房外形仍能满意，一般认为是4cm肿瘤才考虑行保乳手术；（2）、乳房本身大小：乳房

过小成型不满意，乳房过大放疗后易发生纤维化和萎缩；（3）、多中心灶不易行保乳手术；

（4）、肿瘤距乳头的距离应大于2cm