血液透析动静脉内瘘的护理要点.docx

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血液透析动静脉内瘘的护理要点

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R473B1672-5085（2013）08-0362-01

【关键词】血液透析内瘘护理

2010年11月-2012年11月，我院血液透析动静脉内瘘患者75例，护理体会报告如下。

1临床资料

75例患者中，慢性肾小球肾炎37例，糖尿病肾病16例，多囊肾6例，高血压肾损害8例，马兜酸肾病5例，小血管炎3例。患者年龄28-84岁，平均年龄56岁。患者内瘘血流量220-260ml/min,无明显并发症出现。

2护理

2.1?内瘘术前护理

2.1.1选择非惯用侧手臂备用作内瘘。

2.1.2保护该侧血管避免动、静脉穿刺。

2.1.3保护该侧手臂皮肤勿破损，并保持皮肤清洁，防止术后感染。

2.2?手术后的护理

2.2.1术侧手臂应适当抬高，促进静脉回流，减轻肿胀。

2.2.2每天检查内瘘口是否通畅，在静脉如触及震颤、听到血管杂音就表示瘘管通畅，否则应怀疑有血栓形成，应立刻与医生联系并及时处理。

2.2.3术后督促患者服用潘生丁或阿斯匹林以防血栓形成阻塞瘘管，术后1－2天可压迫作瘘的前臂，每次3－5分钟左右，然后松开，反复多次以促进静脉血管的扩张。

2.2.4包扎伤口的敷料不可过紧，衣袖要宽松，避免吻合口及该侧手臂不慎受压，禁止在该侧作输液、输血和测量血压等。

2.2.5内瘘的成熟，取决于自身血管条件及手术情况，若静脉扩张、管壁肥厚、有动脉震颤或搏动则表示内瘘已成熟，一般4－8周可使用，至少应在2－3周方可使用。在此之前应采用双静脉穿刺、暂时性血管通路或腹膜透析过渡。当然，早期的使用更需要加倍的谨慎，否则可能会损伤内瘘，导致并发症出现。

2.3?内瘘的正确使用及技巧

2.3.1通常新的瘘管管壁薄而脆，最初几次穿刺很容易引起皮下血肿而影响下一次穿刺，因此最好由经验丰富的护士操作。穿刺时应谨慎，仔细摸清血管走行的方向据吻合口较远处进针，应尽量做到一次成功。透析结束后拔针时，按压穿刺点力度要适宜，不可过重，压迫位置应在血管进针处，而不是皮肤进针处，以免形成皮下血肿。并嘱患者将手臂抬高，减少静脉回流阻力，加快止血。

2.3.2经过一段时间正确的使用后，仍不可掉以轻心，每次穿刺前应观察瘘管有无炎症、感染、狭窄及动脉瘤等并发症，并触摸吻合口有无震颤，如发现异常及时通知医生并做出相应的处理。之后，摸清所要穿刺的血管管壁的薄厚、弹性、深浅及走向，对于血管暴露不清者，可于血管上方扎止血带，但时间易短，也可先行热敷使静脉充盈。

2.3.3在选择穿刺点时应注意：ａ.作内瘘穿刺时，动脉应从远离吻合口处开始选择穿刺点逐渐移向吻合口（但至少据吻合口２厘米）；静脉应向心方向穿刺。经常更换穿刺点。ｂ.静脉穿刺点距离动脉穿刺点一般应在８厘米以上，最好不在同一条血管，以减少再循环，提高透析效果。ｃ.不要在动脉瘤处直接穿刺。也有的医院把假性动脉瘤作为动脉直接穿刺透析用，血流量可达160-200毫升／分钟，这也是一种较好的方法。肱动脉应避免穿出动脉瘤，瘤体破裂会导致大出血，以至给治疗带来困难。

2.3.4穿刺失败后的护理：当动脉穿刺失败后，在原动脉穿刺点以下再穿刺（避开血肿），如出现血肿，且不适合在此瘘管再穿刺，可将该静脉作动脉（血流量充足的情况下），另择静脉穿刺继续透析；当静脉穿刺失败时，在原静脉穿刺点以上再穿刺（避开血肿）或另择静脉穿刺。

2.4?注意观察有无并发症出现如：血流量不足、血栓形成等。如出现任何一种并发症应及早通知医生并给予处理。其中与护理不当有关的并发症有：

2.4.1感染：原因ａ.操作者无菌观念不强，穿刺针污染或穿刺部位消毒不严格。ｂ.压迫不当致周围血肿或假性动脉瘤形成。处理：立即停止使用内瘘，局部用酒精湿敷，严重者全身应用抗生素。

2.4.2动脉瘤：原因ａ.反复同一部位穿刺使血管壁受损，弹性减弱。ｂ.穿刺技术差，血液反复外渗，形成血肿。ｃ．过早使用新瘘。处理：较小的动脉瘤，可用弹性绷带轻压并保护，禁止穿刺动脉瘤部位，若动脉瘤逐渐扩大有破裂的危险时，应给予手术切除。

2.5教会患者及家属自我监测及护理

2.5.1应教会患者及家属学会自我监测瘘管吻合口有无震颤，发现瘘管疼痛、出血，感染及震颤消失应立即来院诊治。

2.5.2嘱患者衣袖应宽松、瘘侧手臂勿负重、受压。在冬季建议家属在患者的毛衣和棉衣袖（瘘侧）下方加拉链，便于透析时穿刺及保暖。嘱患者透析前清洁瘘侧皮肤，透析后穿刺部位勿接触水，以免感染及出血。嘱患者在透析24-48小时后局部适当行湿热敷或擦喜疗妥等，促进血液循环、渗血吸收、组织再生。

2.5.3透析结束后，嘱患者于15—30后打开压迫纸卷或减轻压迫，压迫时间过久易造成内瘘管闭合，这个压迫时间应因人而异，有的患者15分钟就已止血，而有的患者需要2小时甚至更长的时间，原则上以止住血后，在最短的时间内解除压