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甲状腺功能减退症患者的临床护理

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【】R473.5【】B【】1672-5085（2013）04-0267-02

【摘要】目的讨论甲状腺功能减退症患者的护理。方法配合治疗进行护理。结论监测体温、脉搏、呼吸、血压、意识的变化，如发现异常及时通知医生。

【关键词】甲状腺功能减退症护理

一、概念

甲状腺功能减退症(简称甲减)是由于甲状腺激素分泌及合成不足或周围组织对甲状腺激素缺乏反应所引起的临床综合征。

二、病因及发病机制

病因多种，其中原发性甲状腺疾病最多见，其次为垂体性，其他均少见。

1.甲状腺性甲减(原发性甲减)由于甲状腺本身疾病引起的甲状腺激素的缺乏，占90%以上。

2.下丘脑-垂体性甲减(继发性甲减)由于垂体或下丘脑的病变引起促甲状腺激素(TSH)不足所致的继发性甲减。垂体性甲减常因肿瘤、手术、放疗或产后缺血坏死等所致，常有复合性垂体激素的分泌减少，个别可表现为单一性TSH的分泌不足。下丘脑性甲减可因下丘脑肿瘤、肉芽肿、放疗等所致，引起促甲状腺激素释放激素(TRH)分泌减少而是TSH和TH相继减少，故又称“三发性甲减”。

3.甲状腺激素抵抗综合征很少见，是指周围组织靶细胞对甲状腺激素的生物效应减低而引起的临床病例和生理的变化。患者垂体与甲状腺的分泌功能基本正常，血T4、T3正常或偏高，但临床表现却呈甲减综合征。可能是由于TH受体基因突变，TH受体减少或受体后缺陷所致。

三、临床特点

起病缓慢、基础代谢率下降、黏液性水肿、易疲劳、畏寒、体重增加、便秘、发凉、干燥、颜面及手肿胀、声音粗而沙哑、毛发稀少、心音慢而弱、心音低沉、智力减退、反应迟钝、记忆力下降、嗜睡、食欲减退、肠蠕动减弱、顽固性便秘。还表现为性欲减退、阳痿。

四、护理问题

1.便秘与肠蠕动减弱有关。

2.社交障碍与反应迟钝、记忆力下降有关。

3.感知改变与甲状腺素缺乏有关。

五、护理目标

1.患者便秘症状减轻或消除，恢复正常排便次数和形态。

2.患者能够保持良好的人际关系和人际交往。

3.患者生命体征保持平稳，重要器官尽最大可能免受伤害。

4.患者不发生并发症。

六、护理措施

(一)常规护理

1.心理护理

讲解疾病相关知识。鼓励患者参加娱乐活动，调动其参加活动的积极性。关心患者，多与患者交流，谈患者感兴趣的话题，或听活泼欢快的曲子，使其心情愉快。

2.活动指导

鼓励患者进行活动，以刺激胃肠蠕动，促进排便。如严重黏液水肿患者应绝对卧床休息。昏迷者加床档，以防意外。

3.饮食指导

加强饮食护理，给营养丰富的低热、高蛋白饮食。提高饮食中纤维素的含量，多吃富含纤维素的食物，如玉米、荞麦面、豆类、芹菜、蒜苗、萝卜、香蕉等。

(二)感知改变的护理

1.体温保持室内温度在20～28℃，如患者体温偏低，应给予热水袋保温及加盖棉被。

2.吸氧持续低流量吸氧，氧流量为2～4L/min。

3.如患者出现意识障碍，应注意保持呼吸道通畅。

4.因患者抵抗力差要做好口腔、泌尿系统、皮肤护理，预防各种并发症。

(1)口腔护理：清醒患者每日用冷开水，生理盐水，3%过氧化氢溶液或复方硼酸溶液清洗口腔2次，昏迷患者常张口呼吸，可用两层湿纱布盖于口鼻部，以便吸入的空气得到湿润，避免呼吸道干燥。

(2)泌尿系统的护理：昏迷患者留置导尿管，每4小时开放1次，每日要进行外阴部护理。

(3)皮肤护理及预防压疮：昏迷患者每2～3小时翻身1次，并用热湿毛巾擦洗患者骨隆突处及用50%红花乙醇做局部按摩。如有排泄物污染床褥应及时更换，并保持床单的清洁、干净、平整，搬动患者时不要拖拉，应用手托起，有条件者睡气垫床。及时准确用药，尽快改善控制症状。

(三)病情观察

1.监测体温、脉搏、呼吸、血压、意识的变化，如发现异常及时通知医生。备抢救器械药品，保暖品。

2.应用甲状腺激素时，严格执行医嘱，正确给药，严密观察疗效和不良反应。

(四)健康指导

1.环境室温保持在21～23℃，如体温低于35℃后应采取保温的措施，如加盖毛毯、给予热水袋保温。

2.饮食指导

(1)给予营养丰富的低热、高蛋白饮食。

(2)提高饮食中纤维素的含量，多吃含纤维素高的食物，如：玉米、荞麦面、豆类、芹菜、蒜苗、萝卜、香蕉等。

(3)采用食疗方法，可控制便秘。如用蜂蜜60g，麻油30ml，加糖或盐少许，开水冲服，早晚各1次，或晨起空腹服用白开水500ml。

3.日常活动

(1)轻症时，可鼓励患者进行活动，加快肠蠕动，促进排便。

(2)重度黏液水肿患者，应绝对卧床休息。

4.心理指导

(1)了解疾病的转归、并发症。

(2)关心患者，多与患者交谈，鼓励患者参加娱乐活动，调动其参加活动的积极性。嘱咐亲友多来探视使其感到温暖和关怀，以增强信心。

5.医疗护理措施

(1)坚持定时定量服药。

(2)定期复查。

(3)预防感染。

Reference