60例新生儿高胆红素血症光照疗法的护理.docx

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60例新生儿高胆红素血症光照疗法的护理

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（1绵阳市第三人民医院四川绵阳621000；2四川绵阳科学城医院四川绵阳621000）

【摘要】目的正确掌握新生儿高胆红素血症光照治疗的方法及护理，降低胆红素脑病的发生率及提高新生儿胆红素血疗治愈率。方法对60例新生儿高胆血症患儿进行光照治疗。结果58例经照射48-72小时后皮肤黄疸明显减轻，黄疸指数下降，症状消退，未发生胆红素脑病。结论新生儿高胆红素血症光照治疗效果明显。

【关键词】新生儿高胆血症光照疗法护理

R473.72A2095-1752（2013）08-0032-02

新生儿高胆红素血症是新生儿期常见病症，血清中胆红素浓度增高可引起皮肤、巩膜、粘膜黄染,血清胆红素浓度超过一定限度可造成新生儿脑损害，即胆红素脑病；蓝光治疗新生儿高胆红素血症是一种安全而疗效显著的方法；积极有效的护理是预防并发症的重要措施。

1临床资料

1.1一般资料

60例患儿均符合新生儿高胆血症诊断标准；60例患儿中，足月儿57例，早产儿3例，其中男34例，女26例；孕周：36周3例，37～38周11例，38～39周18例，39～40周20例，40～41周8例。1分钟Apgar评分7分3例，8分35例，9分17例，10分5例。实验室检查：血清总胆红素在205.2～513.8umol／L范围内，均以间接胆红素增高。60例患儿均以母乳喂养为主，年龄最大6d，最小24h，住院天数最长7d，最短3d，治愈出院58例，好转2例。

1.2光疗指征及适应症

任何原因使患儿总胆红素在205.2-256.5umol／L(12～15mg／dL)以上者[1]；早期出现黄疸(生后36h内)并进展较快者，可不必等到总胆红素到205.2～256.5umol／L；低体重儿黄疸指征可放宽；产前已知患儿为溶血病，出生后待黄疸一旦出现即可进行光疗。

1.3疗法

采用双面光疗，波长为420-470nm的蓝光，用连续照射法，一般照射时间为48-72小时，必要时需视病情而定，可据血清胆红素值及患儿临床情况来决定照光长短。置患儿裸体睡于暖箱中央，暖箱温度控制在30～32℃，相对湿度在55～65％之间。

1.4光疗副作用

可出现发热、皮疹、腹泻、青铜症等，如果出现副作用要加强观察，一般不需要处理，光疗完成后可消失；出现青铜症时可停止光疗，症状可自行好转。

2护理

2.1光疗前的护理

2.1.1暖箱使用前的准备

按标准加入蒸馏水，暖箱加热调节至患儿适中温度(30～32℃)，检查光疗机灯管有无破损，并作清洁处理，接通电源，检查线路及灯管亮度。

2.1.2患儿的准备

照光前清洁皮肤，剪短指甲，裸露身体，戴好合适的不透光黑色眼罩，以保护双眼，避免视网膜受损。黑色或深色长条尿布及布带，以保护生殖器官，尤其是男婴阴囊[2]。

2.1.3护士的准备

了解患儿的医疗诊断、日龄、体重、黄疸发生的原因，黄疸的范围、程度。血清胆红素浓度检查结果及患儿一般情况等资料[2]。

2.2光疗时护理

2.2.1置患儿平卧于暖箱中，光疗灯下，记录光疗开始时间，观察眼罩是否松脱，维持一定松紧度，眼睑是否闭拢，喂奶时观察有无分泌物，有炎症时予对症处理，每日更换眼罩一次。

2.2.2监测体温及箱温，每4小时测体温一次，并记录。观察箱温度变化，箱温保持在30～32℃，体温维持在36.5-37.2℃为宜。

2.2.3补充水份及热量，定时喂奶、喂水，因光疗时患儿不显性失水比正常小儿高2～3倍，光疗时每天水的需要量增加15－20ml/kg[3]，故应在奶间喂水，保证输液的通畅，维持水、电解质平衡，记录出入量。

2.2.4每天测定黄疸指数(用黄疸测量仪)，了解黄疸程度，并记录。

2.2.5观察副反应并记录，有无发热、腹泻、腹胀、呕吐、绿色稀便、皮疹、青铜症等。

2.2.6密切观察病情变化，生命体征，皮肤黄染及黄疸消退情况，大便性质、尿量等。有无嗜睡、呕吐、烦躁不安等，以及时发现光疗副作用和警惕核黄疸的发生[2]。

2.2.7抚触通过温柔抚触及亲切语言能赋予肌肤充分娱乐和享受，解除患儿恐惧感，让患儿产生安全感、舒适感，抚触还能增进食欲，刺激胃肠液分泌，促进肠蠕动，加速胎便排出，减少胆红素的肠－肝循环[4]。

2.3光疗后护理

2.3.1患儿经光疗24-72小时，目测全身皮肤黄染明显减轻。实验室测定血清胆红素下降至171umo1/L(10mg／dL)时可停止光疗[2]。因光疗的作用部位在皮肤的浅层组织，光疗后皮肤黄疸的减轻并不表示血液中胆红素浓度的相应下降，故此时需抽血检查。

2.3.2出箱时关闭光疗机灯管，及时给患儿穿好衣服，防止患儿着凉并除去眼罩及深色尿布，记录出箱时间，观察患儿的病情。

3结论

本组60例新生儿血清胆红素浓度增高，符合光疗指征，经蓝光照射后，治疗效果明显，58例治