脊髓损伤康复spinalcordinjury(SCI)【80页】.pptxVIP

脊髓损伤康复

spinalcordinjury（SCI）;内容;概述;;;;;;;;（四）常见SCI原因;总之;（五）SCI病理生理;（六）临床表现;;;2.脊髓横断面不同部位损伤的临床表现;（七）辅助检查;（八）诊断要点;（九）临床治疗;脊髓损伤正确搬运方法;SCI康复评定;SCI损伤平面和程度评定;（2）美国脊髓损伤学会（ASIA）：运动损伤平面和感觉损伤平面通过检查关键肌的徒手肌力和关键感觉点的痛觉（针刺）和轻触觉来确定。P52表2-8

（3）确定损伤平面时，该节段关键肌的肌力必须≥3级，该平面以上关键肌的肌力必须≥4级。如考虑为C6损伤，C6节段支配的桡侧伸腕肌的肌力必须≥3级，C5节段支配的肱二头肌的肌力必须≥4级。

;问题：

已知：C7节段发出的神经纤维（根）主要支配肱三头肌，在检查SCI患者时，如果肱三头肌肌力≥3级，C6节段支配的桡侧腕伸肌肌力5级，则脊髓损伤平面是？

;?（4）损伤平面的记录：由于身体两侧的损伤水平可能不一致，评定时需同时检查身体两侧的运动损伤平面和感觉损伤平面，

并分别记录

(右—运动，左—运动；

右—感觉，左—感觉)。;关键肌/关键感觉点;关键肌/关键感觉点;关键肌/关键感觉点;如何记忆？;练习;;2.损伤程度的评定;完全与不完全性损伤的确定;;;;康复治疗;急性期康复;（4）直立性低血压的适应性训练：对脊髓损伤后脊柱稳定性良好的患者早期（伤后/术后1周左右）开始坐位训练，逐渐从卧位转向半卧位或坐位。倾斜角度逐渐增加，2次/天，30分钟~2小时/次。一般从平卧位到直立位需一周的适应时间。

（5）站立训练：患者经过坐起训练无直立性低血压等不良反应即可考虑站立训练。训练时要佩戴腰围保持脊柱的稳定性，站电动起立床，从倾斜20度开始，逐渐增加。如有不适，应降低起立床的高度。;（6）呼吸及排痰训练：对呼吸肌麻痹的患者应进行腹式呼吸运动练习，咳嗽、咳痰及体位排痰训练，促进呼吸功能。必要时借助腹带，增加腹腔内压力。

（7）大、小便的训练：尿潴留---留置导尿法和间歇清洁导尿法。便秘---润滑剂、缓泻剂和灌肠等方法处理。

（8）压疮的处理：保持皮肤清洁、干燥；保持皮肤营养；避免皮肤长时??受压。

（9）心理治疗

;恢复期的康复;采用低靠背轮椅者，还需进行腰背肌的训练—

卧位时采用举重、支撑训练，坐位时利用支撑架进行训练。

3.垫上训练：主要是进行躯干和四肢的灵活性训练、力量训练及功能性动作的训练。

（1）翻身训练

（2）牵伸训练：始终进行---减轻肌肉痉挛，防止关节挛缩。

1）牵伸腘绳肌：患者直腿抬高大于90o，实现独立坐位；

2）牵伸内收肌：避免患者因内收肌痉挛而造成会阴部清洁困难；

3）牵伸跟腱：防止跟腱挛缩，以进行站立和步行训练。

（3）垫上支撑

（4）垫上移动

;4.坐位训练：训练前要求躯干控制能力或肌力，双下肢特别是髋关节的活动范围正常。包括长坐位支撑训练、长坐位平衡训练、长坐位移动训练、床边和轮椅坐位平衡训练。

5.转移训练：独立转移和帮助转移。

6.轮椅训练：伤后2~3个月患者脊柱稳定性良好，可独坐15分钟以上时，开始进行轮椅训练。需要上肢力量和耐力。

（1）轮椅上的平衡训练

（2）轮椅操作训练：向前、后驱动训练；左右旋转训练；上下斜坡训练；跨越障碍训练

;7.步行训练

（1）基础：坐位和站位平衡训练，重心转移训练和髋、膝、踝关节的控制能力训练。

（2）方法：1）平行杠内步行训练：包括摆至步、摆过步、四点步。

2）拐杖内步行训练。

3）耐力增强后练习跨越障碍、上下楼梯、安全跌倒和重新爬起、站立等训练。

4）应用减重步行训练装置进行步行训练更容易。

;（3）步行训练的目标

1）社区功能性行走：L4以下平面损伤的患者穿戴踝足矫形器能耐受，能上下楼，能连续行走900m，能独立进行日常生活活动。

2）家庭功能性行走：L1~L3平面损伤的患者可在室内行走，但行走距离不超过900m。

3）治疗性步行：T6~T12平面损伤的患者膝踝足矫形器或骨盆托矫形器，借助双腋拐短暂步行。;8.矫形器的应用：佩戴适当的下肢矫形器对于截瘫患者重新获得站立及行走能力十分重要。

9.ADL训练：脊髓损伤水平对患者生活自理能力具有重要作用。C7损伤的患者，生活基本可以自理；C5和C6损伤的患者，生活可以部分自理；C4损伤的患者，生活完全不能自理。

10.心理治疗：脊髓损伤患者的心理反应，一般要经过休克期—否认期—抑郁或焦虑反应期—依赖期

11.其他：进行文体训练及职业康复训练。;合并症的康复治疗;康复预后;康复预防;总之，脊髓损伤康复的要点;重点内容提示;再见！