脊髓损伤并发症及处理【106页】.pptxVIP

脊髓损伤常见并发症及其处理;目录;功能：支撑躯干，保护脊髓

25个脊椎

脊髓功能：神经活动的上传下达

31个节段

颈髓8节

胸髓12节

腰髓5节

骶髓5节

;颈部、腰部脊柱运动较灵活，受损伤机会多于胸部。

颈膨大C5-T2—上肢

腰膨大L1-S2—下肢

了解脊髓节段与椎骨的对应关系，对临床测定麻醉平面和脊髓病变部位有实用意义。;脊髓节段与椎骨的对应关系;那么，脊髓损伤是什么呢？;脊髓外伤;脊髓损伤（SCI）是指由于外界直接或间接因素导致脊髓损伤，在损害的相应节段出现各种运动、感觉和括约肌功能障碍，肌张力异常及病理反射等的相应改变。

脊髓损伤可分为原发性与继发性。;脊髓损伤的常见原因;SCI损伤程度评判标准;感觉关键点;关键肌;不完全损伤;部分保留区;脊髓损伤并发症及其处理;运动系统并发症及其处理;异位骨化;异位骨化;临床表现

HO一般发生在伤后1～6个月,高峰在伤后2个月,也可发生在伤后多年

最初症状常出现在伤后3周内,20%～30%的患者症状明显,如关节周围肿胀、皮肤发红、皮温升高等,有压疮、残留感觉的患者可出现受累区域疼痛和关节活动度变小,但只有3%～8%的患者发生关节强直

;预防

早期诊断和去除危险因素可能是惟一的预防HO的方法

特异性预防措施包括应用二磷酸盐、NSAID和局部放射治疗

避免暴力地被动关节活动;治疗

依替膦酸二钠

非甾体类抗炎药

小范围浅层放射治疗

手术切除;要注意的是和骨化性肌炎鉴别;关节挛缩;挛缩的表现

脊髓损伤以屈曲性挛缩为主

髋关节屈曲挛缩

髋关节内收挛缩

膝关节屈曲挛缩

下垂足;关节挛缩的预防

早期关节被动活动

夹板的使用和肢体功能位的保持

足托

前臂手托;骨质疏松;痉挛;

牵伸技术

神经肌肉促进手法

夹板支具

去除诱因

理疗（电刺激、微波）

手术切断肌肉

泵或椎管内用药

直肠电刺激

神经阻滞：肉毒杆菌毒素，石炭酸

口服药：肌松剂

;接下来是李彦的表演时间;呼吸系统并发症;呼吸功能障碍及呼吸衰竭;呼吸功能障碍;呼吸衰竭;呼吸衰竭的康复;心血管系统并发症;深静脉血栓;;静脉血栓形成;

深静脉血栓形成到肺栓塞;深静脉血栓;高龄

感染

创伤

肥胖

妊娠期

下肢手术

静脉??张

口服避孕药

长期制动

;深静脉血栓;康复治疗

;深静脉血栓;体位性低血压的定义：卧位到坐位或到直立位时血压明显下降,临床表现为头晕、眼黑、视物不清、甚至一过性意识丧失，T5以上脊髓损伤多见;体位性低血压;康复治疗方法;体位性低血压;体位性低血压;3.手法治疗

利用由下而上的向心性按摩，拍打，增加患者的回心血量，改善患者的脑部供应，治疗师必须在患者站立的过程中不断拍打，按摩患者的下肢（反复操作，症状明显缓解）。;体位性低血压;低心率;熊丹为大家讲解压疮与泌尿系统;压疮;压疮的影响因素;易发部位仰卧位;易发部位俯卧位;易发部位坐位;易发部位侧卧位;I度压疮

具有红斑,但皮肤完整;II度压疮

损害涉及皮肤表层或真皮层,表现为皮损、水疱或浅层皮肤创面。;III度压疮

损害涉及皮肤全层及皮下脂肪交界的组织，表现为较深皮肤创面;IV度压疮

损害广泛涉及肌肉、骨骼及结缔组织;压疮的预防;压疮治疗;压疮治疗;压疮治疗;泌尿系统并发症;排尿的过程;脊髓休克期排尿障碍;休克期后的排尿障碍;尿流动力学检查的内容;治疗方法;治疗方法;泌尿系感染;泌尿系感染治疗;欢欢表演时间到~~~~;消化系统并发症及处理;胃肠道疾患;应激性溃疡;应激性溃疡出现的原因：

严重创伤

严重外伤、大面积烧伤、颅内疾病、脑外伤、腹部手术等

长时间低血压

如休克、慢性肾功能衰竭、多器官衰竭等

药物使用

如抗癌药物和类固醇激素治疗后，阿司匹林、消炎痛等的长时间使用

其他因素

如胃酸、缺血及胃黏膜屏障的破坏等

;应激性溃疡的诊断;应激性溃疡的处理;便秘;自主神经反射亢进;自主神经反射亢进;自主神经反射亢进;自主神经反射亢进的临床症状

主要症状：头痛，有时是剧烈的跳痛，可出现视物不清、恶心、胸痛和呼吸困难。

主要体征：突发性高血压，脉搏缓慢，或变坏伴有面部潮红、多汗，有时出现皮疹。;自主神经反射亢进的诱因

膀胱直肠的扩张

压疮

膀胱结石

泌尿系感染

急腹症

穿衣过紧;自主神经反射亢进的预防：防止诱因

对于T6以上的高位脊髓损伤患者，不要长期留置尿管，否则容易诱发自主神经反射亢进。

从急性期开始就要充分管理排尿、排便，就是在没有形成便秘的情况下也必须特别注意。

在导尿等短时间操作或掏便时使用利多卡因胶冻，虽然不能抑制强烈的反射，但能起到一定的作用。

;自主神