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呼吸机相关性肺炎的预防和护理

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【摘要】呼吸机相关性肺炎(Ventilatorassociatedpneumonia,VAP)的预防可以通过提高护理人员对VAP的认识.病房环境管理、正确的手卫生，严格无菌操作,口腔护理及气道管理,抗生素合理使用等措施,以减少呼吸机相关性肺炎的发生。

【关键词】呼吸机相关性肺炎机械通气护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）09-0218-01

呼吸机相关性肺炎是指无肺部感染的呼吸衰竭患者；在气管切开或气管插管行机械通气48小时后，和（或）拔管48小时以内发生的肺部感染。国内报道VAP发病率为9-70%，病死率高达30-50%，成为院内感染不可忽视的因素。由于发病率高，病情容易反复发生导致患者住院时间延长及医疗费用高。采取有效措施预防VAP的发生是缩短住院时间，降低住院费用，节约医疗资源有重要意义。现就目前有关VAP的预防及护理综述如下。

1.VAP的诊断

机械通气治疗48小时以上或撤机拔管48小时内，伴有新的或进行性X线侵润性病变，同时具备以下任意两项：1）血常规白细胞大于10x10/L或小于4x10/：2）体温＞38.5或＜36.5；3）呼吸道有脓性分例泌物；4）支气管分泌物可找到病原菌。

2.临床资料

我院2010-2012年，机械通气48小时112例患者，男性78例，女性34例，年龄28-80岁。其中，25例发生VAP，发生率为22.32%，其中?慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭62例，脑血管疾病31例，急性呼吸窘迫综合征8例，有机磷农药中毒11例。

3.VAP的预防及护理

3.1病房环境管理：保持室内清洁，卫生，温湿度适宜。定时通风，保持室内空气新鲜。

3.2有效的洗手：医护人员的手是医院感染最常见的传播途径。洗手是一种最基本、最简单、最有效的预防和控制病原体传播的手段。强调操作前后用肥皂严格洗手，尤其是机械通气过程中，每次接触到呼吸道分泌物后均应有效洗手，对控制医院感染和降低VAP的发生起到了重要作用。

3.3重视病人的口腔护理：口腔护理使患者口腔清洁、舒适、去除异味。有证据表明口腔冲洗法、刷牙法等口腔护理方法提高了护理效果。口腔擦洗与冲洗护理能推迟VAP的发生并有效降低危重疾病患者VAP的发生率。

3.4加强人工气道的管理:

3.4.1按需吸痰；严格无菌操作及时有效地清除气管内的分泌物。

3.4.2声门下吸引：研究显示证实声门下吸引可以减少VAP的发生，说明气囊上的分泌物吸入是VAP的发生的重要因.据报道引起VAP的病原菌有87.5%是先前在声门下分泌物培养分离出来的。持续性声门下吸引不断的被证实可成功的降低VAP的发生。

3.4.3适宜的气囊压:气管插管的气囊压应保持25-30cmH2O可有效封闭气道以防声门下分泌物下滑至肺部增加VAP风险。气囊压4-6小时监测一次。

3.4.4呼吸机环路的管理及冷凝水处理:同一患者长期使用呼吸机，有文献报道，呼吸机管道一周更换一次为宜，如有污染立即更换；呼吸机管路内积水易造成“假触发”和反流入气道造成VAP发生，集水杯应在呼吸机管路的最低位.严禁将冷凝水引向湿化器甚至患者气道中。

3.5合理的体位：在患者无特殊体位要求的同时予半卧位，因为半卧位是VAP预防中简单、经济、有效、安全的措施之一，同时预防误吸引发VAP的重要手段。无禁忌症，无论患者是机械通气，还是肠内营养应采取30-45°。半卧位虽不能完全避免胃食管反流，但能避免肺误吸。半卧位可使患者改善通气功能，使肺部功能及残余容量增大。

3.6改进性营养支持疗法：营养不良是VAP的重要诱因亦是危重患者治疗的重要部分。肠道喂养时护理人员要注意，1）病情锐许的机械通气病人予半卧位，床头抬高30～45度。2）每次鼻饲前应评估胃管是否在位方可注入。3）根据病人病情和耐受性用营养泵控制肠内营养液的输注速度、用量、浓度、不可过多过快，引起胃潴留，导致返流引起误吸。4）4h～6h检测胃残留量1次,在喂养前测得胃残留量大于150mL,就需暂停喂养1h。5）适时评估机械通气病人的吞咽功能、误吸和反流可能性，减少危险因素。

3.7合理使用抗生素避免发生菌群失调及二重感染。长期应用呼吸机的病人应加强支持治疗，提高机体的抵抗力，做到尽早脱机，减少感染机会。

小结

VAP的危险因素甚多，发病机制也比较复杂，控制和减少VAP的高发病率、高病死率，重点在于预防。因此提高医护人员对VAP的认识，规范各项操作，落实各项防治措施是控制VAP的最佳策略。

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-全文完-